如何理解中药“毒”.docVIP

如何理解中药“毒” 　　不可否认，不少中药生药本身确实具有很强的毒性。我们有句老话说“是药三分毒”，就是对中药毒性的一种比较科学和客观的描述。过去出于某些原因，人们忽视了中药的毒性，直到现在中药的毒性才逐渐重新为人们所认识。 　　 　　中药的毒性指的是什么? 　　 　　通俗讲就是中药对机体造成伤害的性能。在西医传人中国以后，随着西药的应用毒副作用越来越明显，大家感觉到西药毒副作用很大，所以说在人们心目中普遍的也认为中药无毒，很多人也这么宣传，实际上这也是不客观的说法。为什么最近频频出现中药中毒事件?为什么以前吃中药觉得都很安全，用它的毒性也没有发现中毒的问题? 　　分析原因，除了药品品种的混乱，就是把药搞错了，错误的使用了一些代用品。另外，还有以下一些中药原因：一是中药使用范围扩大，使发生几率增大；二是中药制剂增多，有效成分和有毒成分均浓集，疗效提高，毒性亦增强；三是假冒伪劣产品，不合理用药，长期、大剂量用药增多；四是中药安全性研究、监测、管理不够，对不良反应缺乏警惕；五是企业在药品说明书上回避毒副作用，缺少禁忌症及警示性内容等等。 　　其实很多中药虽然有毒性，但辩证得当，药力也相当显著，可治顽疾，在使用和管理上决不能因噎废食。早在1000多年前的《神农本草经》中即将中药分为上、中、下品，并指出“下品多毒，不可久服”：明代的《本草纲目》更将有毒中药细分为大毒、有毒、小毒、微毒四级，其中毒性中药381种以专篇介绍。解放后，我国已对100余种中药的化学结构、药理、毒理等进行了较为系统的研究，并已明确了中药有毒成分的主要物质基础的类别。 　　 　　中医为何要使用有毒中药? 　　 　　以大毒中药治疗癌症、痹症、淤症等疑难病的中医医生与方剂比比皆是。其实不光中医用“毒药”治病，西医等其他医学的分支或门类也都是在用各种毒性程度不同的药剂，治疗各种疾病。正应了古人的话，是药就有三分毒，正是这样。 　　以中药马钱子为例，该药虽有大毒，但是炮制得当、使用合理，可以治疗多种重症，如类风湿、半身不遂、再障、重症肌无???、肿瘤、精神分裂症等，“但稍不谨慎则祸不旋踵”。 　　乌头(川乌、草乌、附子等)含乌头碱，可致呼吸中枢麻痹，引起心脏骤停，但经过炮制后，毒性成分大多被破坏，而强心的成分依然保留，用其治疗心律失常、心力衰竭、各种休克有效率达86.5％。 　　人们熟知的牛黄解毒片和安宫牛黄丸都含有雄黄和朱砂。雄黄主要含有氧化砷。朱砂含有硫化汞，都可引起消化系统和神经系统的损害，但它们又都是非常有效的治疗药。关键是掌握好合理应用的问题，如因中药也有毒性而不让使用，那中医只能后退到仅能当保健医生的地步了。 　　中医推崇“以毒攻毒”理论，即以有毒中药治疗沉疴大疾。现代药理学研究也证明，中药毒性是可以在相当程度上克服而且变害为宝的。重要的是必须科学炮制，正确配伍，严格对症，准确掌握剂量和时间。 　　 　　避免中药毒性的5个方面 　　 　　虽然目前已对190余种常用中药进行了一定深度的现代研究，其中不少毒性成分已被证实在何种情况下可变毒为宝，成为对人有利无害的良药，但这相比临床上常用的四五百种中药来说，还是远远不够的。所以为了避免由于医者的一些因素，导致药物毒性没有能攻击疾病，而是攻击了正常人体器官或部位，引发一些中毒事件，作为医生必须学习和掌握每种常用中药的毒副作用以及救治方法，在使用有毒中药时严格遵循病症对路、合理配伍、注意用法、中病即止等原则，力求做到趋利避害。 　　炮制减毒法　历代医家都十分重视对毒性中药的炮制，如《神农本草经》指出：“若有毒宜制。可用相畏相杀者。”如草乌用甘草、黑豆煮或蒸；甘遂、芫花醋制；巴豆、千金子去油取霜，斑蝥米炒；马钱子沙炒等。古人从认识药物毒性的时候起，就逐渐积累了降低药物毒性的炮制方法。中药经严格的炮制后，不但可以增强药效，还可以降低其毒性。 　　配伍减毒　中药大都以复方的形式运用。有毒药物通过与其它药物配伍运用，可以降低其毒性。其主要方法之一，是运用“七情”中的“相畏”、“相杀”配伍，即运用一种药物以减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如四逆汤用附子配干姜、炙甘草组方。该方若单用附子，强心作用既不明显，也不持久，且具有毒性；与甘草、干姜配伍后，其强心升压作用显著而持久，且毒性大大降低，较单用附子的毒性降低4倍；其次是运用“同性毒力共振，异性毒力相制”的原理以减毒。 　　延长煎煮时间　药物毒性的大小与煎煮时间的长短密切相关，因为煎煮可使某些毒性成分发生变化，对乌头类药物应强调先煎久煎。《金匮要略》中的乌头汤，大乌头煎都是以水3升，煎取1升，去渣纳蜜再煎，临床上对乌头类中药敏感的患者，附子用量15克，也需先煎煮2小时后，再与其他药同煎。 　　控制剂量　雷公藤主要有效成分为雷公藤总苷