妇科恶性肿瘤围手术期防治下肢深静脉血栓护理体会.docVIP

妇科恶性肿瘤围手术期防治下肢深静脉血栓护理体会 　　【摘要】目的：探讨如何减少妇科恶性肿瘤患者在围手术期深静脉血栓的发生，如何降低发展成肺栓塞的几率。方法：对55例妇科恶性肿瘤患者围手术期深静脉血栓形成因素进行评估,分别在术前、术中、术后采取预防措施和早期治疗，判断下肢深静脉血栓及肺栓塞形成的几率。结果：55例妇科恶性肿瘤患者只有2例在手术后形成深静脉血栓,采取有效治疗后均治愈,无一例发生肺栓塞。结论：加强在围手术期对下肢深静脉血栓的评估，强化风险意识教育, 积极妥善的进行术前术后护理,可明显降低围手术期下肢深静脉血栓形成及发展成肺栓塞的几率。 　　【关键词】妇科；恶性肿瘤；下肢深静脉血栓；护理；体会 　　 　　下肢深静脉栓塞(deep vein thrombo―sis，DVT)是指纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在下肢深静脉血管腔内形成凝血块(血栓)，是临床比较常见并发症,也是妇科手术后并发症之一。恶性肿瘤是患下肢深静脉血栓形成的高危因素之一，恶性肿瘤合并下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT) 发展为致死性肺栓塞(Pulmonary embolism，PE) 的危险是非恶性肿瘤患者的4倍，PE是恶性肿瘤第2位常见死因， 其预防和早期治疗十分重要。现将我科2008年1月―2009年9月收治55例妇科恶性肿瘤在围手术期防治下肢深静脉血栓形成护理体会回顾性总结如下。 　　1临床资料 　　55例妇科恶性肿瘤中宫颈癌21例,子宫内膜癌20例,卵巢癌12例,子宫肉瘤1例,年龄26-74岁,平均50岁,体重41-91公斤,平均66公斤。55例肿瘤中28例术前有合并症，麻醉方式全部采用或其一选用硬膜外麻醉，开腹手术33例，微创手术21例，阴式手术1例，手术时间60-526分，平均292分，术中失血量50-1000ml，平均502.5ml。术前输血3例，使用止血药物1例；术中输血9例，使用止血药物4例；术后输血4例，使用止血药物18例。术后下床活动时间:术后当天下床0例；第一天20例, 主要是微创手术;第二天18例,主要是开腹手术;第三天或更长17例,主要因为腹腔或盆腔停留引流管或术后出现并发症需要卧床。 　　2围手术期的预防护理措施 　　2.1术前的预防护理措施 　　2.1.1风险评估术前了解患者基础疾病情况，有无个人或???族血栓史、有无下肢深静脉血栓形成的危险因素，评估外周循环情况，凝血功能、血压、血糖、血脂情况；详细询问病史，了解以往是否有伤口出血不止或经常发生皮肤紫斑、鼻衄、黑便以及月经过多的情况。 　　2.1.2预防性治疗 术前最好作详细检查，常规化验血液流变学及凝血功能,积极治疗原发病和合并症。对高危人群，术前给予低分子右旋糖酐、小剂量阿司匹林(术前口服3天)预防，注意维持水、电解质平衡，及时补充液体，纠正因禁食、肠道准备等引起的脱水和血液浓缩。 　　2.2术中的预防护理措施 　　2.2.1避免下肢穿刺形成静脉炎或造成血管壁进一步地损伤，加强导管护理，在置管和封管时严格无菌操作，采用留置针静脉输液，并做好留置针的护理。 　　2.2.2术中持续使用弹力袜可促进血液流动，避免胭窝部垫枕。 　　2.2.3经阴道手术，患者取膀胱截石位，下肢静脉受压，回流不畅，术中定时做腓肠肌按摩或使用周期性充气压力(空气压力仪)。周期性充气压力(空气压力仪)是一种序贯地从踝、小腿至大腿加压的装置，通过周期性加压、减压的机械作用，加速下肢静脉回流速度，促进淤血静脉排空，同时预防凝血因子的聚集及对血管内膜的粘附；增加纤溶系统的活性，刺激内源性纤维蛋白溶解活性，防止血栓形成 　　2.3术后的防治护理措施 　　2.3.1合理补液，慎用止血药物，防止血容量不足、脱水等原因造成的血液黏度增高而促进血栓形成。应常规使用低剂量未分化肝素5000 U，3次／d或大剂量低分子肝素(3400U／d) 预防性治疗。 　　2.3.2术后应鼓励患者做深呼吸及咳嗽动作，1O次～12次／h，以增加横膈运动，减少胸腔压力，帮助血液回流。协助患者在床上做下肢伸屈运动，做内收外展动作，同时做腓肠肌按摩，每日数次，每次5min －10min，以促进血液循环。病情允许鼓励患者术后早期下床活动。 　　2.3.3持续使用周期性充气压力(空气压力仪)或加压弹力袜：术后立即开始，第一天持续应用十分重要，之后可以间断使用，每天6―8 h;如果使用加压弹力袜也应持续应用,使用时应注意合适大小和穿着方式，正确测量患者的下肢周径，每日检查适合程度，以判断下肢周径的改变，不要向下翻折，每日脱下时间不超过30分钟，确保足趾活动自如。 　　2.3.4鼓励病人早期下床活动或床上持续被动活动(CPM)，可促进血液组织回流，增加局部血液循环。