妇科肿瘤术后并发深静脉血栓诊治与预防.docVIP

妇科肿瘤术后并发深静脉血栓诊治与预防 　　[摘要]目的探讨妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓（DVT）的诊断治疗要点及预防措施。方法回顾性分析11例妇科DVT患者和18例有DVT倾向患者的临床特点及诊断、治疗和预防的方法。结果发生DVT的高危因素为中老年妇女、肥胖、原发病多为盆腔恶性肿瘤，特别是子宫内膜癌。辅助诊断方法以彩色多普勒血流显像为最佳。治疗采用肝素或低分子肝素如速避凝抗凝治疗，均取得较好效果。结论中老年、肥胖的肿瘤患者，特别是恶性肿瘤患者是术后并发DVT的高危人群，手术前后应采取预防措施。抗凝治疗对DVT有较好疗效。 　　关键词：生殖器肿瘤女（雌）性血栓性静脉炎肝素 　　中图分类号：R246.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0025-04 　　 　　 　　 深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是外科手术常见的并发症之一。国外报道，外科手术后DVT发生率为30%～50%[1]，而在妇科恶性肿瘤或其他妇科疾病手术后的发生率为 7%～45%[2，3]。我国目前尚无确切的统计，但近年来研究发现，妇科肿瘤术后，特别是恶性肿瘤术后DVT的发生率明显增高，由于血栓脱落引起肺栓塞致使术后并发症的发生率和死亡率亦升高[4-6]。故对于妇科恶性肿瘤患者术后DVT的预防和治疗应给予高度重视。本研究总结了我院妇科肿瘤术后DVT的治疗与预防情况，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1研究对象 　　 为我院2007～2009年间妇科肿瘤术后并发DVT的患者11例（治疗组）及2007～2009年间妇科肿瘤术后有DVT倾向的患者18例（预防性治疗组）。治疗组发病年龄38～70岁（平均51.6岁）；体重55～90kg（平均63.6kg）；恶性肿瘤8例（72.7%），其中子宫内膜癌4例、卵巢癌3例、恶性葡萄胎1例，良性肿瘤3例（27.3%）；临床表现为下肢疼痛、肿胀、增粗、皮肤苍白、皮温低等；发生部位以髂静脉多见（91.1%）。预防性治疗组年龄32～67岁（平均51.6岁）；体重43.5～80kg（平均62.7kg）；恶性肿瘤17例（94.4%），其中子宫内膜癌9例、卵巢癌8例，良性肿瘤1例（5.6%）；临床无下肢疼痛、肿胀等异常表现。 　　1.2方法 　　 1.2.1诊断方法：（1）对临床有症状的可疑DVT患者，主要通过彩色多普勒超声（彩超）、同??素Tc扫描或静脉血管造影等确诊。（2）将中老年、肥胖的盆腔肿瘤患者，特别是恶性肿瘤，如子宫内膜癌、卵巢癌需手术者，归为有DVT倾向者。 　　 1.2.2诊断标准：（1）静脉血管造影：于阻塞部位可见血栓造成的充盈缺损阴影，远端静脉扩张，近端静脉狭窄，但因阻塞而不显影，周围可见增生的侧枝循环血管阴影。（2）同位素Tc扫描：同静脉血管造影一样显示阻塞部位局部充盈缺损和侧枝循环影像，有时只见侧枝循环而不见明确的缺损。（3）B超及彩超：B超二维图像显示静脉管腔内实性低回声；彩超显示静脉管腔内无彩色血流信号及频谱信号，静脉加压后管腔无塌陷。 　　 1.2.3治疗方法：在无抗凝禁忌证的情况下主要采用抗凝治疗。（1）低分子肝素（LMWH）抗凝治疗：如速避凝60～100IU/kg，每日2次，脐周皮下注射，当患肢与正常下肢周径相差2cm之后，改为华法令5mg，每日1次，口服。两种药重叠用药3～5天，疗程3～6个月。口服华法令期间要监测凝血酶原时间，一般为18～21秒为宜，不超过30秒。如口服抗凝药期间需外科手术应停药7天方可手术。（2）普通肝素抗凝治疗：负荷量100U/kg，快速静脉滴注，维持量为每小时10～50U/kg，持续静脉泵入。每?4～6小时，三管法监测凝血时间，维持20～30秒为宜，也可监测激活的部分凝血活酶时间（APTT），以延长1.5～2倍为宜。当持续滴注达到治疗水平时，APTT的监测期改为1～2次/日。疗程通常为7～14天。改服华法令时与肝素重叠用药3～5天。 　　 1.2.4预防性治疗方法：于手术后第1天（术后约20小时）给予速避凝100 IU/kg，每日1次，脐周皮下注射，10～12天为1疗程。 　　 1.2.5监测指标：（1）临床指标：治疗组观察患侧下肢的周径、皮温、色泽，多普勒检查血流变化及有无新血栓形成；预防性治疗组主要观察下肢周径、术后引流量、有无出血或局部血肿、切口拆线天数是否延长，并选用彩超检查有无血栓形成。（2）实验室指标：于治疗前、治疗第3天、第10天，分别在注射速避凝后3小时测定抗凝血因子Xa（抗－FXa）、APTT以及凝血酶时间（TT）；并于治疗前和治疗的第10天分别测定血常规。 　　3统计学方法 　　 本研究采用方差分析，χ2检验。 　　4结果 　　4.1妇科肿瘤术后并发DVT的高