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妊娠合并卵巢良性肿瘤临床治疗体会 　　【摘要】目的 探讨妊娠期间合并卵巢肿瘤的临床症状与诊治，并研究对妊娠过程最小影响的治疗方案。方法 回顾性总结自2005-2010年我院收治的97例妊娠合并卵巢肿瘤的病例，分析临床资料进而确定治疗方案。结果 妊娠合并卵巢肿瘤发生率为1:148，有5例产生卵巢肿瘤蒂扭转；97例良性肿瘤治疗者中79例在不影响妊娠下行肿瘤剥除术，11例采取人工流产后剥除，早产3例，4例术中发现巧克力囊肿破裂，术后患妇情况良好。结论 该症中以成熟型畸胎瘤最为常见，为减少不良妊娠的产生，孕早、中期的B超检查可尽早发现和确诊，从而有效降低早产、流产的风险，保证母婴健康。 　　关键词：妊娠期间 卵巢肿瘤 母婴健康 　　中图分类号：R714.25 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0041-02 　　 　　卵巢肿瘤(ovarian tumor)，是妇科较为常见肿瘤，而妊娠合并卵巢肿瘤鲜见于临床上，文献载其发病率为1/81-1/2000，且大多为良性，在此中皮样囊肿约36％，囊腺瘤约27％，功能性肿瘤约17％，仅2％-5％为恶性[1]。 　　由于妊娠合并卵巢肿瘤的特殊性，必须兼顾母子两方面的安全，因而该症的早期诊断和治疗极其重要[2]。本研究通过总结分析我院于2005年至2010年收治的97例经手术及病理明确诊断的妊娠合并卵巢肿瘤孕妇的临床资料，旨在为临床诊治妊娠合并卵巢肿瘤提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选自2005年至2010年期间我院经手术及病理明确为妊娠合并卵巢肿瘤的孕产妇97例，同期于我院分娩孕妇为14 186例，妊娠合并卵巢肿瘤发生率为0.68％；患者年龄24-41岁，平均27.3岁；其中初产妇76例，经产妇21例；发生在单侧有81例，双侧16例；以B超（西门子SonolinePrima型）及化学发光法监测免疫癌抗原125(CA125)、甲胎蛋白(AFP)等指标，并参考卵巢肿瘤组织学分类及卵巢恶性肿瘤的标准[3]对结果进行分析。 　　1.2肿瘤大小及并发症 肿瘤直径最小1.8cm，最大15cm；共出现11例并发症，其中5例囊肿扭转、2例囊肿破裂。 　　2 结果 　　2.1诊断时间 　　孕前诊断12例(12.37％)，孕早期诊断48例(49.48％)，孕中期诊断10例(10.31％)，孕晚期诊断5例(5.15％)，剖宫产时诊断22例(22.69％)。 ???　2.2手术与病理诊断 　　妊娠合并卵巢肿瘤的病理谱很宽，可能与研究的不同地区的病例有关。台湾Wang等[4]报道38/121(31.40％)是良性畸胎瘤，16/121(13.22％)为黄体囊肿，4/121(3.31％)为恶性肿瘤。而在本研究中瘤样病变51例占52.58％，与台湾地区不相同；非瘤样病变44例占45.36％，其中成熟性囊性畸胎瘤占非瘤样病变比例高达47.26％，这与Wang等的报道基本相符。 　　2.3治疗结果 　　本组研究中有5例产生卵巢肿瘤蒂扭转，及时行手术后新生儿均存活，其中1例卵巢坏死而行附件切除术，2例在剖宫产的同时行肿瘤剥除和附件切除术；97例良性肿瘤治疗者中79例行肿瘤剥除术，其中41例选择孕期14～18周行肿瘤剥除术，38例期待至妊娠足月剖官产的同时行肿瘤剥除术；11例采取人工流产后手术剥除；早产3例；4例术中发现巧克力囊肿破裂，术后患妇情况良好。 　　3 讨论 　　3.1妊娠合并卵巢肿瘤的临床特征 　　妊娠合并卵巢肿瘤在临床上发生率的差异较大，一般在l:130～1:13000之间，而我院的发生率为1:148之间，处在正常范围间。妊娠合并卵巢肿瘤的病理分类较多，据资料显示，成熟畸胎瘤占40.5％，粘液性囊腺瘤占12.8％，浆液性囊腺瘤占11.9％，宫内膜样囊肿占11.9％及妊娠黄素瘤8.92％[5]。 　　研究本组病例可知，该症的诊断在孕前的占12.37％，孕早、中期诊断占59.79％，剖宫产时诊断占22.69％，而晚期诊断仅占5.15％；除手术外，该症的诊断均需依赖于B超声的检查，因此，妇女的孕前检以及妊娠期3-4月时的B超检查是发现卵巢肿瘤的有效手段。 　　3.2妊娠合并卵巢肿瘤的治疗 　　对妊娠期发现的卵巢良性肿瘤和瘤样病变，则应根据不同情况实行个体化治疗方案。自愿要求终止妊娠者，先终止妊娠，随访排除生理性囊肿后，择期剖腹探查或腹腔镜手术。孕早期合并卵巢肿瘤要求继续妊娠时，根据病史、体征及超声特点及肿瘤标志物监测鉴别良恶性肿瘤，考虑良性时，可在严密监护下期待至孕中期手术。对晚期妊娠合并卵巢肿瘤者，应尽可能待胎儿成熟后剖宫产同时处理。但是无论在妊娠任何时期，卵巢肿瘤一旦发生扭转、破裂，均应进行急诊手术。手术中，需注意肿瘤的外观性状、质地