妊娠期性传播疾病感染对母婴影响与治疗.docVIP

妊娠期性传播疾病感染对母婴影响与治疗 　　性传播疾病(STD)对妊娠的影响还在逐步深入研究，目前比较肯定的是通过妊娠的垂直传播或产道接触感染胎、婴儿。现将临床中常见的几种性传播疾病对妊娠胎、婴儿的影响介绍如下。 　　 　　1 病毒类感染对母婴的影响及治疗 　　 　　病毒类有引起生殖器及临近部位疱疹的单纯疱疹病毒，引起尖锐湿疣的人乳头瘤病毒，导致隐性感染的巨细胞病毒等。 　　 　　1．1 生殖器官病毒性感染对母婴的影响与治疗对策 　　生殖器官病毒性感染多由直接接触传播，其中疱疹病毒感染较常见，疱疹病毒可分为I型和Ⅱ型。一般认为I型引起身体上部感染，而Ⅱ型则引起下生殖道感染，疱疹病毒引起的生殖道感染往往与淋病、滴虫及尖锐湿疣合并存在。一般感染患者经3―7天潜伏期开始出现外阴表皮细红斑，以后发展为疱疹。如不及时治疗疱疹会增大而破溃，形成溃疡而伴局部红肿。妊娠期发现有疱疹病毒感染包括子宫颈、阴道或外阴的感染均应作治疗，否则胎儿从阴道娩出时，50％会发生弥漫性疱疹病毒感染，胎儿死亡率为50％。新生儿能存活者则大多数会有严重的永久性中枢神经系统损害，在产前发现母亲或父亲有疱疹病毒感染者需对母亲作治疗。有报道母亲有疱疹病毒感染时50％胎儿早产，提示病毒本身是引起早产的一个因素。目前主张用抗病毒消毒剂聚烯吡酮碘稀释坐浴并阴道冲洗，然后局部再涂上聚烯吡酮碘胶冻进行治疗。 　　 　　1．2 巨细胞病毒感染对母婴的影响及治疗对策 　　巨细胞病毒感染在人群中广泛存在，而且越来越多的证据证明，妇女在妊娠初期巨细胞病毒原发感染是引起胎儿宫内感染和发育缺损的重要原因，临床可分为原发感染、复发或再感染3种情况。原发感染患者可无症状，仅能靠血清学诊断，但对胎儿的危险性较大，因病毒常广泛存在于患者的各种器官及血液中，亦可穿过胎盘而感染胎儿。潜伏或慢性感染一般不致感染胎儿，但在分娩过程中则可感染胎儿。复发或现发感染为潜伏在体内的巨细胞病毒感染，当机体抵抗力低下时可复发，患者痊愈后也可发生再感染。对胎儿的影响远较原发性感染为小。婴儿的先天感染可表??为新生儿巨细胞包涵体病，幸存儿常出现永久性智力障碍、畸型、癫痫等。先天性感染对小儿的威胁最大，应以预防为主。 　　 　　1．3 人乳头状瘤病毒感染对母婴的影响及治疗对策 　　人乳头状瘤病毒感染最初是由上皮外伤引起，生殖器外伤常因性生活造成，病毒通过皮肤或黏膜表面进入上皮的基底细胞，在该区病毒DNA的复制与宿主细胞DNA同步，并随细胞分裂而增殖。外阴部炎症或外阴部长期受分泌物刺激及妊娠期外组织疏松利于本病发生，人乳头状瘤病毒感染女性生殖道常引起尖锐湿疣。有时外阴、阴道尖锐湿疣增大明显突出于阴道、外阴道及外阴部可导致产道堵塞。患下生殖道尖锐湿疣孕妇的胎儿宫内感染病报道极少。认为胎儿乳头状瘤病毒宫内感染率很低，而且母一胎传播途径仍未确定，人乳头状瘤病毒母胎传播可能发生于妊娠期或分娩期。新生儿在通过人乳头状瘤病毒感染的产道或在宫内吞咽被人乳头状瘤病毒污染的羊水而感染，而在幼儿期患咽喉气管乳头状瘤病。尽管人乳头状瘤病毒宫内胎儿感染率低，目前报道仍有个别病例胎儿畸形及死胎的发生与人乳头状瘤病毒宫内感染有关。 　　妊娠期人乳头状瘤病毒感染致生殖道尖锐湿疣的处理以局部治疗为主。病变范围小者可采用三氯乙酸和二氯乙酸，病变范围大者可采用光谱、CO2激光治疗，同时积极治疗外阴炎、阴道炎和宫颈炎，注意外阴卫生清洁、干燥。欲根除生殖道人乳头状瘤病毒感染，需同时治疗宫颈及宫颈内膜。 　　 　　2 细菌类感染对母婴的影响及治疗对策 　　 　　细菌类以引起淋病的淋球菌较多见，其感染特点为对柱状或移行上皮的侵犯，当有感染的性接触后首先感染由柱状上皮和腺体构成的子宫颈管，如果宫颈的防御机制不能阻挡炎症蔓延，则上行引起急性输卵管炎和盆腔炎症。凡遇到单纯脓性白带增多并宫颈急性充血的患者，在寻找病因的同时要警惕淋病的存在。 　　妊娠合并淋病治疗原则与非妊娠治疗相同。未治愈的淋病产妇原则上不经阴道分娩。已治愈的淋病产妇可给予阴道分娩，母亲为未治愈淋病患者所生新生儿发生淋菌感染的小儿结膜炎或播散性淋菌感染的危险性甚高，应给予头孢三嗪噻肟5mg／kg静注或肌注，总量不超过125mg，滴眼液局部处理。淋病的新生儿不论感染任何部位，应按播散性淋病处理，做血液及脑脊液检查。1989年WHO推荐在妊娠的后3个月应对性传播疾病高危人群预防性应用抗生素以控制感染源，对提高新生儿体重、减少产后宫内膜炎及新生儿眼炎的发生率有益。 　　 　　3 真菌感染对母婴的影响及治疗对策 　　 　　真菌类指引起外阴、阴道念珠菌病的白色念珠菌感染。白色念珠菌最适于繁殖阴道pH值为5．5。在10％―20％的正常妇女阴道中可有少量白色念珠菌，但并不引起症