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导尿及留置导尿管护理方法探讨 　　[摘要] 对导尿方法导尿引发尿路感染及预防拔出导尿管的方法四方面的探讨，得出实施导尿或留置导尿管的患者，要从预防、护理、治疗等多方面着手，来达到减少尿路感染的发生率的结论。 　　[关键词] 导尿； 留置导尿； 膀胱冲洗； 尿路感染； 护理 　　[中图分类号] R334+.2[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-201-01 　　导尿是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法，是治疗尿潴留，尿失禁的基本手段之一，临床上常用于手术前排空膀胱，是临床上诊断和治疗急危重症病人的护理措施。随着医疗器械的更新换代，硅胶气囊导尿管以其操作简便，无需胶布固定，内固定稳妥，不易滑出，管壁光滑而薄，对尿道粘膜刺激性小，内经相对粗，尿液流动快，不易沉积等优点被广泛应用于临床，但导尿是一种侵袭性介入操作，极易引起尿路感染，所以在使用过程中仍存在一些问题，本文就临床应用导尿及留置导尿管过程中需要注意的问题借多年临床经验进行探讨。 　　1 导尿的方法 导尿应严格无菌操作，插管前充分润滑导尿管，尤其是气囊处，操作时轻柔，避免来回插及反复插。导尿的方法视排尿困难的原因采取不同方式。对老年前列腺肥大病人，可使用注射器抽取石蜡油去除针头经外尿道口注入5-10毫升，或边插管边注入，再缓慢插入。也可用利多卡因粘膜麻醉，以减少疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛，以利插管。导尿管口径大小的选择，应根据尿液的外观，导尿的目的，患者的性别等综合考虑。如尿液澄清，可选择口径较小的导管；尿液混浊或有沉淀时，应选用径较大的导管。导尿时用含有效碘0.3-0.5%的碘伏溶液棉球直接擦拭外阴及尿道口。 　　2 导尿引发尿路感染的问题 　　2.1 感染状况 泌尿道感染是患者在住院期间获得性感染最多见的一种。包括有症状的泌尿道感染，无症状的菌尿症和其他尿路感染。有资料报道在我国医院感染中泌尿道感染约占10.9%,居第3位，泌尿感染的发生80%―90%与使用导尿管有关，另有5%-10%与其他泌尿道操作有关。因此导尿与留置导尿是医院泌尿道感染的主要危险因素之一。老年人长期留置尿管的菌尿发生率几乎达100%，且有多菌丛生。在保留尿管的病人中，30%出现有症状的尿路感染，100%出现无症状的菌尿。 　　2.2 尿路感染的途径 　　2.2.1 尿道粘膜受损 完整的尿道粘膜是防止细菌侵入泌尿系统的主要防线，是抵御泌尿系统感染的有力屏障。而导致这一侵入性操作有可能损伤尿道粘膜，使细菌乘虚而入。 　　2.2.2 导尿时带入细菌 正常情况下，膀胱内是无菌的，但前尿道口定居有许多引起尿路感染的病原菌。导尿时无菌操作不正规，消毒不严格，操作时用物被污染，均可将尿道口的细菌带入膀胱造成菌尿。 　　2.2.3 逆行细菌侵入 集尿系统和尿液袋的病原菌经尿管引起上行感染，自身菌丛经尿管外与尿道粘膜之间的间隙引起上行感染。 　　3 预防措施 　　3.1 注意生理特点及并发症 掌握男女尿道的生理特点，避免损伤尿道粘膜。 　　3.1.1 严格无菌操作 根据不同患者选择不同型号粗细的导尿管，操作者严格操作规程，插入导尿管动作易轻柔，以免损伤尿道或增加患者痛苦。对膀胱特别充盈者，排尿宜缓慢，以免骤然减压引起膀胱出血或产生休克，应缓慢多次将膀胱排空。 　　3.1.2 严格掌握常规导尿和留置导尿适应症 急性尿道炎，急性前列腺炎，女性月经期，禁忌导尿。患者有排尿反射时不要轻易使用导尿术，不要以留置导尿术代替对尿失禁患者的护理。 　　3.1.3 尿袋低于膀胱水平，保证引流位置正确，确保引流通畅。 　　3.2 保持患者会阴部，肛门，内衣裤被褥清洁 随时保持会阴部的清洁。用0.5%碘伏2次/日擦洗尿道口和会阴，大便污染及小便溢出时及时清洗消毒，可在一定程度上防止细菌从尿管外上行感染。 　　3.3 采用密封式导尿回路 导尿管与一次性引流袋先密封连接为无菌系统后插尿管，使尿液直接流入引流袋，可减少感染的机会。 　　3.4 在病情许可的情况下，鼓励病人多饮水 一般情况下1500―2500毫升/日，根据天气及病人具体情况指导病人饮水量。多饮水可增加尿量，既起到稀释尿液冲洗膀胱的作用，又减少了细菌进入膀胱的机会，达到了预防和控制感染的目的。 　　3.5 防止逆行感染 在引流过程中，尿袋受细菌污染的程度高于尿管感染途径很可能是从尿袋开关处进入，再经引流管逆行到尿管。长期留置导尿者，尿袋每日更换一次，5-7天更换尿管一次，每次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插入。重视洗手的重要性，排放尿液前后要洗手，防止逆行感染。 　　3.6 出现尿路感染或尿液混浊时应行膀胱冲洗 应严格无菌操作，最好放置三腔Folley导尿管，用1:5000呋喃西林液