导管相关性血流感染研究进展.docVIP

导管相关性血流感染研究进展 　　 [摘 要] 随着留置导管在临床的广泛应用，导管相关性血流感染也随之增多，目前已成为重症监护病房（ICU）工作中不可避免的问题，这一导管相关并发症延长了患者的住院时间，增加了患者的病死率，加重了患者的医疗负担。因此，采取有效措施减少导管相关感染的发生就显得非常重要。本文就近年来导管相关性血流感染的流行病学、危险因素、归因死亡率、病原学、预防、治疗等方面的研究进展作一综述。 　　关键词：导管相关性血流感染 流行病学 危险因素 归因死亡率 病原学 预防 治疗 　　Progress in study of Intravascular catheter-related bloodstream infection WANG Xiao，FANG Qiang.（ Intensive Care Unit，The First affiliated hospital ，College of medicine， Zhejiang University，Hangzhou 310003，China） 　　Abstract:With the clinical applications of indwelling catheter， there are more and more catheter-related bloodstream infections， which have become an inevitable problem in the intensive care unit （ICU）. The catheter--related complications will extend the hospitalization time， increase the mortality of patient and add the patients medical burden. Therefore， it is very important to take effective measures to reduce the incidence of catheter-related infection. In this paper， the advances in the research of the epidemiology， risk factors， attributable mortality， aetiology， prophylaxis and treatment of catheter-related bloodstream infections are reviewed. 　　Keywords: catheter-related bloodstream infections; epidemiology; risk factors; attributable mortality; aetiology; prophylaxis; treatment. 　　中国分类号：R18 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）03-0033-05 　　 　　几乎所有ICU患者均需要经静脉或动脉置入各种导管，如周围静脉导管；用于监测中心静脉压，输入高营养液和药物的中心静脉导管；用于监测心脏血流动力学的Swan-Ganz导管；以及用于持续监测动脉压力的桡动脉或股动脉导管等。但这些可留置的通道同时也带来了各种并发症，如导管相关的局部感染与菌血症、血栓形成、血栓性脉管炎、脓性血栓脉管炎等。感染问题是其中最常见与最严重的。据美国疾病控制中心（CDC）报道[1]，美国平均导管相关性血流感染（catheter-related bloodstream infection，CRBSI）???为5.3例／1000个导管留置日，感染患者中平均病死率12％-25％。因此，加强此类感染的防治极其重要。以下就近年来这方面的进展进行说明。 　　1 流行病学和危险因素 　　在美国，据估计，仅ICU每年发生的CRBSI为80000例，由此引起的医疗费用高达$2.96亿到$23亿，估计全美所有医疗单位每年发生的中心静脉导管（central venous catheter，CVC）相关CRBSI大约为250000例次[2]，近年来似有上升趋势。 　　胸科杂志发表了一个研究小组对住院病人留置经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）的CRBSI做的前瞻性队列研究[3]， PICC相关的血流感染（BSI）均通过PICC管培养和血培养结果证实。其中42％为ICU病人，留置PICC平均时间为11.3天，其PICC相关的CRBSI为2.1例/100