小儿反复呼吸道感染原因分析及护理对策.docVIP

小儿反复呼吸道感染原因分析及护理对策 　　【摘要】目的：探讨小儿反复呼吸道感染的原因及护理对策。方法：自09年以来通过对1368例患儿采取相应的护理对策后。结果：患儿呼吸道感染的复发率由原来的43%下降到20%，而且患儿每年复发的次数也大幅降低。结论：只要采取相应的护理对策，有相当一部分小儿呼吸道感染病症是可以预防或者避免的。 　　【关键词】小儿;反复呼吸道感染；原因；护理对策 　　 　　反复呼吸道感染（Recurrent Respiratory Infection，RRI ）简称复感，是指在单位时间内上呼吸道感染或下呼吸道感染反复发作超过规定次数而言[1]。随着生活环境改变，生活方式变化，病原体变异性增大，外感疾病发病率有不断上升的趋势。据报道[2]，儿科门诊患儿80%为呼吸道感染，其中复感占到30%。由于复感涉及的病种和证候较为复杂，旧感初愈，新感复起，经常反复，缠绵难愈。加之长期用药治疗，不仅??加患儿成年后患慢性肺系疾病的可能性，而且生长发育受到损害，生活质量下降，给家长带来精神和经济双重负担。 　　1资料与方法 　　本组1368例，均2009年8月至2011年8月期间在我院门诊就诊的呼吸道感染患儿诊断标准依据。全国小儿呼吸道疾病学术会议制订的反复呼吸道感染诊断参考标准执行[1]，见表1，所有病例均为临床诊断。男699例，女669例，年龄8月~12岁，平均年龄5.5岁，病程在1~2周。婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，年长儿症状较轻。轻症主要是鼻咽部症状，出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳与不同程度的发热，重者畏寒、高热、头痛、纳差、乏力，婴幼儿可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。体检可见咽部充血，扁桃体肿大。颌下淋巴结肿大、触痛。部分患儿出现不同形态皮疹。肺部体征阴性。对患儿进行临床诊断，并将1368例患儿一般资料进行统计学分析，对患儿感染以外的发病原因逐一分析认定，得到相关结果供临床参考。见表2 　　表1 复感诊断纳入标准 　　表2本组复感病例 　　2反复呼吸道感染病因 　　2.1小儿呼吸道易感染的解剖特点上呼吸道包括 鼻、鼻窦、咽、耳咽管、喉；小儿的鼻部和鼻咽腔相对较短，鼻道狭窄，无鼻毛，鼻粘膜柔嫩血管丰富，故感染时鼻粘膜充血肿胀易引起鼻塞，呼吸困难，小儿耳咽管相对较宽直且短，呈水平位，眼部相对狭小且较垂直，咽部集结的淋巴组织，小儿喉部相对较长和狭窄，呈漏斗形，软骨柔软声带及粘膜柔嫩且富于血管，故感染时易发生充血水肿而引起喉头狭窄，出现声音嘶哑或呼吸困难。下呼吸道是指气管支气管和肺泡，小儿的气管和支气管管腔比成人相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足而干燥，粘膜纤毛运动较差，不能很好的排出微生物，故易引起感染，也易引起呼吸道阻塞；小儿肺泡数量少而面积小，弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量少，故易感染。 　　2.2免疫特点小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛运动功能差，难于有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。小儿辅助性T细胞功能暂时性低下，使分泌型IgA、IgG,尤其是IgG2亚类含量低微。国内外研究证明，RRI患儿大多存在Ig及其亚型的部分缺乏，特别是IgG缺乏与RRI密切相关[3]，缺乏IgG会使小儿呼吸道抗感染作用下降。此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。 　　2.3喂养不当目前生活富裕，商店里的各种食品琳琅满目，电视上的广告铺天盖地，好些家长看见电视上卖什么广告，就买来给小孩吃。结果造成许多小孩把辅食当成主食，整天零食不断，到真正进食的时候，胃内饱胀，不能进食，造成营养失衡，致抵抗能力进一步下降；另膨化类食品松脆，小儿更喜欢吃，其中的小颗粒粘附在食道粘膜，咽喉壁，气管等处刺激呼吸道导致反复咳嗽。所以，一定要合理喂养，保正营养均衡，小孩尽可能不给予膨化食品、瓜子、糖块等。 　　2.4与环境因素有关幼儿园里群体生活，卫生条件有限，消毒隔离措施不健全，加上小孩机体发育不健全，抵抗力低下，造成小孩之间相互感染，经常听见家长抱怨：我的小孩在家的时候好好的，一上幼儿园就总是感冒。原因就在于此。 　　2.5医源性原因所致目前小诊所沿街都是，家长为图方便不去医院，到诊所就诊，诊所的医生知识的偏差，为求速效，常规使用激素，使患儿的抵抗力进一步受挫；另一些医院由于利益的驱使，常规给小儿静脉用药，一方面导致资源浪费，另一方面高效杀菌剂的应用易使小儿菌群失调，更易重复感染。 　　3护理措施及结果 　　针对以上几点原因，我科自2009年8月以来对1368名患儿发病的原因逐一作出分析及采取相应的护理对策、健康教育以后，复感病例比09年8月以前有大幅下降：见表3。复发率也由09年以前的43