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小儿头皮静脉穿刺成功方法与技巧研究 　　【摘要】目的：探讨小儿头皮静脉穿刺成功方法与技巧。方法：通过鉴别动静脉血管走向，掌握小儿头皮静脉穿刺方法及技巧。结果：与患儿和家属有效沟通，正确选择血管，穿刺成功率明显提高。结论：取得患儿及家属理解配合，增强操作者自信心，以精湛护理技术，提高小儿头皮静脉穿刺成功率。 　　【关键词】小儿头皮;静脉穿刺;方法与技巧研究 　　【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0376-01 　　 　　小儿头皮静脉输液是最基本治疗方法，如何提高穿刺成功率，为急危重症患儿赢得宝贵救治时间，有重要意义.由于穿刺操作难度大，技术要求高，存在一定方法与技巧，多年临床实践研究，我体会到小儿头皮静脉穿刺总结以下几点： 　　1.穿刺静脉 　　选择良好静脉是保证成功的前题，粗细长短、充盈度弹性等都影响成功率。额缝、冠缝、矢状缝、人字缝均有静脉走向，额正中静脉、颞前静脉、耳后静脉均可看清。 　　2正确判断动静脉血管 　　2.1动静脉血管分辨 :小儿哭闹时动静脉均突起，动脉搏动静脉则无。看颜色静脉呈青色或蓝色，细小静脉暗紫红色，多次穿刺为暗灰色，穿刺前要细鉴别。哭闹时头皮变红或紫色，当有湿疹、药疹、疱疹、麻疹等肤色难分别，用手指在局部寻找血管走向，沿走向作一印记并进针，从而提高小儿头皮静脉穿刺成功率。 　　2.2动脉血管有明显搏动感：进针后血管内压力大，液体不滴，血液倒流输液管内若挤压，患儿尖叫或大哭，血管呈白色树枝状，应拔出加压后重穿。 　　 3穿刺过程及方法 　　3.1细小静脉穿刺法 胖患儿头皮静脉不明显，一般在头皮边缘才有细小静脉显露，可用酒精棉签反复擦试,酒精有扩张血管作用，针尖斜面选短些。观察回血时将调节器置滴壶下端，距针头60cm效果最佳。未见回血，不急退针，松开调节器试滴，通畅无肿胀可固定。非常细小的毛细血管，选适当针头穿刺或逆行穿刺。 　　3.2根据解剖位置穿刺 用手指触摸静脉在皮肤有无“沟痕”感，确定走向。额骨正中和冠状缝处手触摸皮肤有“沟痕”感，即找到额静脉，颧弓根向上触摸到“沟痕”感，即颞前静脉，耳廓后方，相应静脉部位触及明显“沟痕”感，即是耳后静脉，穿刺针头与皮肤呈10～15度，若有落空感，无肿胀可固定。 　　3.3 争取一针见血 是减轻疼痛的主要方法，从血管正上方迅速刺入，然后平行进针。 　　3.4颅骨缝间静脉穿刺方法 小儿头颅沿额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝均有静脉走向．沿骨缝45～60度角刺入皮内0.5～1mm，见回血固定。 　　3.5未见回血的处理 调整针头方向，无回血，考虑回血慢或针头阻塞，挤压输液管，针头不在血管内，局部会肿包，应将鼓起的包稍按压，让少量液体皮下吸收，微退针，看清血管再进针，也可将头皮针和无菌用水注射器连接，边穿刺边回吸，难度大时，两名护士同时操作，见到回血，确认无气泡，接上输液管，液体通畅固定。此法适于重度脱水、血管较细回血慢或不回血时。 　　3.6. 小儿哭闹躁动不配合的处理 哭闹躁动挣扎不易进针，嘱家人抱紧协助固定，沿静脉走向穿刺，当针头有突破感，可确认在血管内，有时因针头紧贴血管壁暂无回血，立即退针导致穿刺失败，由于哭闹躁动导致静脉压力大，若出现外渗不必紧张，勿需拔针，沿走向继续进针，见回血固定。 　　3.7穿刺成功的怀抱法 穿刺成功仅完成初步工作，关键在固定和家长是否能正确配合。患儿哭闹躁动，出汗不易固定，擦汗后才贴胶布，嘱家长看好孩子。让家长以喂奶姿势从穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手抱于腋下，扶好另只手，以防扯掉输液针管。或在患儿固定的睡觉时间内穿刺，这样可有效保证治疗顺利完成。 　　3.8穿刺成功的固定技巧 穿刺成功固定最关键，让同事或家长协同配合，需要垫针柄时，把棉棍抽出，用棉花垫高针柄或直接用第二根做交叉的胶布，适当垫高针柄，它有一定弹性，不易刺破血管。或用长胶布、纱布绷带绕头一周，还可用一段阔的松紧带两端缝上尼龙搭扣，使用方便，可多次使用［3］也可将输液管固定于穿刺部位同侧耳廓，因无汗腺易固定。 　　4. 良好的沟通技巧 　　4.1护士与家属沟通:穿刺失败不顺利时，家属脸难看话难听，甚至辱骂护士，使护士心理压力大，护患双方此时应该进行有效沟通。语言得体、动作稳重、态度诚恳取得家长的信任，包括耐心解释，操作熟练，切不可简单生硬［1］。良好的护患沟通在小儿头皮静脉输液中起重要作用，争取他们信任理解和积极配合。 　　4.2护士与患儿沟通 穿刺不成功时，让患儿暂休息，要亲切安慰,语言温柔，鼓励性语言与之交流。婴幼儿可抱入怀中，轻抚头部或脸部及躯体使其安静，停止哭泣再行穿刺。 　　4.3护士要有儿童心理学知识 穿刺时患儿产生紧张恐惧哭闹，拒接受治疗，护士要亲切和蔼