小儿幽门螺杆菌感染诊治及相关疾病.docVIP

小儿幽门螺杆菌感染诊治及相关疾病 　　近几年研究发现，幽门螺杆菌(Hp)感染与许多小儿消化道疾病关系密切，并发现了小儿Hp感染有别于成人的临床特点，涉及微生物学、流行病学、儿科临床、检验学、免疫学、药理学等诸方面。一旦小儿感染Hp，若不根除，多数成为终身持续慢性感染。 　　 　　小儿Hp感染的流行病学 　　 　　各年龄段小儿都可以发生Hp感染，较大样本的调查证实，小儿Hp感染与小儿的年龄呈正相关；而且，不同地区、不同人种小儿的Hp感染率也不尽相同。总的发病趋势：在经济发达国家的白人小儿中Hp感染率低，初始感染的年龄较大；而发展中国家的小儿Hp感染率高，初始感染的年龄较小。 　　法国＜10岁小儿的感染率为3.5%，而阿尔及利亚为45%，象牙海岸为55%。上海市瑞金医院报道，我国7～12岁无症状学龄小儿人群平均Hp感染率为40.93%，其中7岁组为30.91%，8岁为34.93%，9岁组为38.92%，10岁组为46.11%，11岁组为48.67%，12岁组为47.30%。农村学生感染率为49.83%，明显高于市区学生的31.49%，即Hp感染率受社会经济水平影响。小儿Hp感染率还受父母职业和家庭条件、知识文化水平的影响，在教师、医生、会计、干部等类职员的家庭中，小儿Hp感染率仅为32.74%，而在工人(含农民工)、农民家庭中Hp感染率达43.90%～47.93%。小儿Hp感染也有家庭聚集现象。 　　 　　Hp感染与小儿胃炎 　　 　　系统的病因学研究已经证明，Hp与慢性胃炎的发病有明确的因果关系。经组织学证实，小儿慢性胃炎病例中，Hp检出阳性率＞60%，而组织学检查未见异常者，继发性胃炎(药物性、胆汁反流性、嗜酸细胞性胃炎)、胃克隆恩病患儿未能检出Hp。 　　Hp感染与小儿慢性活动性胃炎的发生有密切关系，是小儿慢性胃炎的重要致病因素。若根除Hp感染，则小儿的慢性胃炎症状可获明显减轻或治愈。 　　 　　Hp感染与小儿消化性溃疡 　　 　　小儿消化性溃疡的病因不甚明了，发病率明显低于成人。以往的研究多集中于遗传等因素。Hp的致病性确认以后，学者们认识到，和成人一样，Hp同样是小儿消化性溃疡的促发因素和复发因素。 　　美国、加拿大、西班牙等国发表的18篇关于小儿Hp感染与消化性溃疡的资料，发现在176例原发性十二指肠溃疡中，Hp感染率为33%～100%，平均92%，而在33例胃溃疡中，Hp感染率为11%～75%，平均为25%。上海瑞金医院儿科报道，十二指肠溃疡Hp感染率为83.93%，而胃溃疡仅为28.57%。以上研究结果提示，Hp感染与小儿原发性十二指肠溃疡病密切相关。 　　但Hp作为消化性溃疡的病因，还不满足Koch定律。有作者认为，Hp对消化性溃疡病的病因性作用是间接的，与Hp导致的胃组织炎症相关。随访Hp感染的个体发现，1%～6%的Hp患者有溃疡性病理损伤，且Hp感染后的个体发生溃疡的机会是非Hp感染个体的4倍。在十二指肠球部溃疡患儿的球部胃上皮化生灶可检出Hp，若将Hp清除则溃疡不易复发。推测球部黏膜上的胃上皮化生灶为Hp感染提供了适宜的生长环境，引起黏膜炎和黏膜溃疡。 　　 　　Hp感染与小儿反复腹痛 　　 　　小儿的反复发作性腹痛很常见，4~16岁儿童的发生率为10%~15%。 　　为研究小儿反复腹痛与Hp感染的关系，明确Hp根治与腹痛的消失是否有内在联系，以色列学者从临床、内镜、组织学和血清学方面作了调查。他们发现，在反复腹痛的小儿中，Hp感染率明显升高，根治Hp能明显消除不明原因的反复腹痛症状，所以推测Hp感染可能是导致腹痛的原因。而Hp阴性者，可能为功能性腹痛。 　　 　　Hp感染与小儿缺铁性贫血 　　 　　尽管在发展中国家，小儿Hp感染合并缺铁性贫血并不常见，但是Hp感染可能与缺铁性贫血相关。 　　芬兰的一项研究显示，在根除Hp后，患儿的缺铁性贫血得到了治愈。共有8例缺铁性贫血患儿补充铁剂治疗无效，这些患儿接受胃镜等检查后确诊为慢性活动性胃炎合并Hp感染。经过抗生素治疗后，患儿的Hp被根除，血红蛋白水平恢复正常。 　　 　　Hp感染与小儿厌食 　　 　　小儿厌食行为过去被认为是非器质性心理精神性疾病，病因一直不清楚。现已证明，厌食消瘦小儿Hp感染发生率明显高于健康对照组，Hp感染与小儿厌食消瘦有关，是小儿厌食甚至是导致营养欠佳的原因之一。Hp引起小儿厌食的机制尚不完全清楚，仍需做进一步研究。 　　 　　Hp感染与生长发育迟缓 　　 　　Patel等对554名在校小儿的调查表明，7～12岁期间，Hp感染的小儿身高增长平均减少1.1 cm， 这种生长迟缓主要表现在女孩的生长上(平均减少1.6 cm)。感染Hp的成人与未感染者相比，男性平均要矮1.