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小儿心脏直视术后护理体会 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0145－01 　　 近年来，随着心脏外科的发展，婴幼儿心脏手术技术取得了很大的进步，全麻体外循环下行心脏直视术在心脏外科是比较普遍的手术。因此大多数患有先天性心脏缺陷的患者，都能在儿童期或婴幼儿期实施心脏手术。但婴幼儿由于特殊的解剖生理特点，术后变化多，改变快，又无主诉，如不能及时主动查觉其变化，很容易导致其死亡。因此术后加强对患儿生命体征和各大系统的监护，以及做好心理护理和基础护理是提高手术成功率，保障患儿安全的重要措施。 　　1 临床资料 　　 我院自2010 年10 月- 2011年10 月共行小儿体外循环下各种手术160例，其中VSD 110 例，ASD 21 例，TOF10例，PDA 3 例，PECD 4 例，其他12 例。年龄1～14 岁，平均年龄(3 ±0. 6) 岁。术后都送监护室监护。 　　2 术后监护 　　2．1 体位安置：术后常规采取床头抬高30～40°半卧位，机械通气、监测生命体征。术后4h且循环系统稳定后，采用左侧卧位、半卧位、右侧卧位交替变换体位，每6h为一个周期。左右半侧卧位是指患儿身体向左向右侧转20～25°，肩背部垫软枕，下肢自然弯曲，两膝间垫一薄枕，半卧位时臀部及膝下垫软枕。保持床铺平整清洁，患儿取舒适卧位，适当约束。 　　2．2 循环系统的监护 　　2．2．1 血压监测：动脉测压可以连续观察动脉收缩压，舒张压和平均动脉压的数值。婴幼儿血压波动大、心率快，术后应连续监测生命体征，每15分钟一次，平稳后改为30分钟或1小时一次。由于婴幼儿清醒后不能耐受时比较烦躁，尤其是在术后1～2 天，可适当使用镇静剂，使患儿安静，减少阵发性肺高压的发生并减少右心负荷。预防发生并发症，如：低心排、心律失常等。一般术后48 h 内采用微泵静滴硝普钠或多巴胺控制血压。在密切观察ABP 管的情况下，及时适当调节血管活性药的用量，并将明显异常情况报告医生。循环功能的监护是提高手术成功率，减少严重并发症的重要措施。 　　2．2．2 肤色皮温的观察：除心率、血压外，末梢循环情况是循环功能恢复的重要指标。四肢温暖、尿量好说明微循环灌注好，反之，则??及时处理。所以要密切观察病人皮肤的颜色，湿度，温度，动脉搏动，以及口唇，甲床毛细血管和静脉的充盈情况。甲床由苍白变红润说明组织灌注良好；出现发绀，表示灌注不佳，氧合不全。寻找病因及早处理。 　　2．2．3 体温监测：术后体温低于35度应保暖，体温逐渐回升到正常时及时撤除保暖措施病防止体温反跳。高热使心率加快，心肌耗氧增加。术后升至38度应采取降温措施，高达39度以上应通知医生以药物降温。本组术后5 天内体温均有升高，最高达38.7 ℃，经积极处理后未对术后恢复造成不良影响。 　　2．3 呼吸系统的监护 　　2．3．1 人工气道护理：妥善固定气管插管，避免患儿躁动时脱落。定时测量暴露段长度，防止气管插管脱出或移位。保持呼吸道通畅，预防并发症，及时清除呼吸道分泌物呕吐物。但因幼儿气道内径狭小，整个气道组织嫩弱，所以吸痰次数不可过于频繁，不可粗暴来回多次吸痰。同时使用的吸引负压100~120mmHg ，避免负压过高产生肺不张，并应在吸痰管开始退出气道时才开启负压，每次吸引时间不超过10～15 s。每次吸痰前充分加大氧浓度，.痰液粘稠者吸痰时可向气管插管内注入雾化水稀释痰液。若遇心电图异常，血氧饱和度持续下降时立刻停止吸痰。 　　 2．3．2 呼吸功能监测及护理：密切观察呼吸频率，节律深浅及呼吸音，密切观察病人有无发绀，鼻翼扇动，点头状或张口呼吸及神志情况，发现异常及时处理。观察呼吸机与病人呼吸是否同步，随时监测动脉血气，及时调整呼吸机参数。 　　2．3．3 气管导管气囊的护理：气管插管套囊应定时放气，每4 h 放气30 min ，长时间气囊压迫喉头可能发生粘膜损伤及拔管后引起喉头水肿。 　　2．3．4 拔管后的护理： 拔除气管插管后用面罩雾化吸氧，超声雾化吸入减轻喉头水肿，降低痰液的粘稠度，预防和控制感染，指导病人深呼吸及有效的咳嗽和排痰。拔管后半小时及时复查血气。 　　2．4 肾功能监护 术后患儿必须留置尿管，并采用小刻度容器计量每小时尿量。监测尿量对维持体液平衡及了解肾功能至关重要。如尿量每小时小于1ml/ kg 体重，首先要检查尿管是否脱落、扭曲、堵塞，如无此情况要及时通知医生，适当予以利尿剂，减轻循环负荷。病情稳定，术后48～72h 拔除尿管。 　　2．5 神经系统监护 体循环手术后可并发脑部弥漫性或局限性损伤，临床表现为意识淡漠，嗜睡，不同程度的昏迷，谵妄，惊厥和抽搐，瞳孔不等大。因此术后要严密观察神志变化，每４小时观