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小儿支原体肺炎诊断治疗中几个问题 　　【摘要】 目的 探讨小儿支原体肺炎的临床特点和早期治疗方法,提高对本病的认识。方法 回顾分析本院60例确诊为支原体肺炎的患儿临床资料,所有患儿均行胸部X片及实验室检查确诊。结果 60例患儿均有不同程度的发热与咳嗽症状,起病2 d可闻及异常?音者35例,1周内闻及异常?音者42例,所有患儿1周内均可见胸部X线表现异常,所有病例均早期应用红霉素和阿奇霉素治疗,效果良好。结论 小儿支原体肺炎诊断应结合胸部X线征象及实验室检查结果,对本病早期诊断有一定的意义。 　　 　　肺炎支原体(Mycoplasma,Mp)是小儿呼吸道感染的重要病原,每隔几年发生一次流行。肺炎支原体可累及多系统脏器,其引起严重的肺外并发症已引起儿科医生的重视[1]。由于其临床表现常无特异性,发病机制尚未阐明,且近年来小儿发病年龄构成发生变化,使小儿肺炎支原体感染早期诊断有一定困难。本文作者就近年小儿肺炎支原体的临床诊断与治疗情况进行简要分析。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 入选病例为2008年2月至2009 年6月有呼吸道感染症状并确诊为支原体肺炎的我院住院患儿,病例符合CAP的诊断标准[2],共60例,男34例,女26例 ,年龄2个月~14岁,60例患儿均有不同程度的发热与咳嗽症状,起病2 d可闻及异常?音者35例,1周内闻及异常?音者42例,叩诊出现浊音。 　　1.2 检查方法 　　所有患儿均进行实验室血常规检查。病原学诊断是用金标免疫斑点法,在发病1周左右进行支原体抗体检查均阳性,血清冷凝集反应实验阳性52例,全部病例均有胸部正位片,5例患儿有侧位X线片。 　　1.3 临床治疗 对患儿均给予大环内酯类抗生素药物治疗,采用阿奇霉素序贯治疗,急性期阿奇霉素8～10 mg/(kg#8226;d)静脉点滴,1次/d,连用5 d,停药3 d,症状缓解后阿奇霉素10 mg/(kg#8226;d) 口服,1次/d,连用3 d,停药4 d为一个疗程,连用2～3个疗程,总疗程3～4周。 　　2 结果 　　实验室检查:外周血WBC正常40例,升高(11～20)×10?9/L 12例,减低(2.6～4.0)×10?9/L 8例,血沉增快(20～100 mm/h)36例,全部病例检查支原体IgM抗体均为阳性。 　　X线胸片改变:60例支原体肺炎患儿X线表现,①间质浸润20例,表现为肺纹理增粗、增多、模糊或呈网点状阴??,局部肺透亮度减低,肺门影增浓;②节段或大叶型实质浸润22例,16例为单侧,6例为双侧。病变密度均匀增高6例,不均匀增高16例;③小斑片或扇形浸润型18例,为支原体肺炎的典型表现,病变自肺门向外呈扇形或放射状延伸,但很少达到胸膜下,肺纹理增粗、增多、模糊或呈网点状阴影,同时可见大小不等淡薄片状影,密度不均匀,边缘模糊,为实质与间质混合性病变。 　　3 讨论 　　支原体肺炎是肺炎支原体引起的一种间质性肺炎,由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变。支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上,占小儿肺炎的10%~20%,流行年可达30%[3],是小儿常见病,多发病,每隔4~5年有一次流行高峰,好发于冬末春初。支原体肺炎由于肺部表现轻微或缺如,常被漏诊,又易误诊为细菌感染引起的大叶性肺炎或支气管肺炎而延误治疗。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种“胸膜肺炎样微生物”,为已知独立生活的病原微生物中的最小者,主要通过呼吸道飞沫传播,是学龄前儿童呼吸道感染的主要病原体之一。肺炎支原体感染抑制了TH细胞产生IL-2,同时血清可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)明显升高,SIL-2R可与细胞膜受体(mIL-2R)竞争结合IL-2,起到“封闭因子”作用,中和淋巴细胞周围的IL-2,使血中的IL-2减少,导致免疫功能降低。因此气道中慢性肺炎支原体感染可破坏呼吸道上皮完整性,导致气道慢性炎症及引起气道高反应性。婴幼儿肺炎支原体肺炎临床表现为持续性发热伴干咳,实验室检查大部分患儿血白细胞正常,血沉可有轻中度增快,肺外表现有神经、心脏、肝脏等病变[4]。随着肺炎病菌的变迁,肺炎的临床症状也在不断变化,尤其是以肺外表现为支原体感染首发症状时,更易造成误诊。婴幼儿临床常缺乏典型表现,在临床和X线表现上与病毒及其他细菌性肺炎无特异性。因此,实验室诊断尤为重要,且应早期、快速诊断,以便指导治疗。目前支原体肺炎的实验室诊断方法有很多种[5],有支原体分离培养、特异性抗体检测和抗原检测。只要诊断及时,应用肺炎支原体敏感药物,如给予红霉素或阿奇霉素治疗后,多在1周内病变即可吸收,很少有超过2周者。但因本病影像学无特征性改变,因此,必须密切结合临床病史,以及有关实验室检查,采取排除诊断法综合分析,以便及时诊治。小儿支原体肺炎反复