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小切口肺癌患者围术期护理 　　【关键词】 肺癌； 护理； 围术期 　　腋下剖胸切口（axillary thoracotomy）又称为“小剖胸切口”（miti thoracotomy），初用于上胸部交感神经的外科手术，也适用于估计手术不困难的肺叶切除术［1］。笔者所在医院对66例肺癌患者实施了上述小切口手术，现将患者的围术期的护理情况报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　2009年11月～2010年11月笔者所在医院共收治肺癌患者66例，男42人，女24人，年龄最小20岁，最大78岁，平均年龄55岁，住院天数最短13 d，最长32 d，平均住院天数21 d，治愈61例，好转5例。 　　 　　2 术前准备 　　2.1 心理准备 心理情绪的变化可通过下丘脑及由它控制分泌的激素影响免疫功能，从而减低机体对病毒、细菌、过敏物质的抵抗力，减低了手术的耐受性，增加手术后发生并发症的机会，因此，护理人员与患者交流要做好心理护理。按护理常规解除患者共性的心理问题，如患者住院、治疗心理上普遍会产生某种程度上的焦虑和不安等心理问题。根据患者特定的心理状况，给予个性化的心理护理，如患者对术后生活质量担心；经济条件差者，对治疗费用忧心忡忡；因家庭关系不和致情绪忧郁等。护理人员要全面了解病情、家庭关系、社会背景、性格特点、文化、经历等多方面情况，提供针对性的心理护理，以疏导患者的心理障碍，帮助患者改变他们原有的心理观念，使患者的心理观念与现实建立起新的和谐的关系。肺癌术后特别是一侧肺全切患者，呼吸生理功能受到影响不可能通过改变现实来缓和，只能通过改变患者原有的心理观念，以适应新面临的现实，配合各项检查、治疗，提高生活质量。 　　2.2 生理准备 戒烟2周以上，因为吸烟增加气管、支气管分泌物，使支气管上皮纤毛活动减弱或丧失活动力，妨碍纤毛的清洁功能，影响痰液咳出。保持病房空气清新，避免受凉，预防感冒，防止肺部感染。伴有慢性支气管炎、肺内感染、肺气肿的患者，结合痰液及咽部分泌物细菌培养，应用抗生素及支气管扩张剂、祛痰剂等药物。腹式呼吸与有效咳嗽训练，增加肺活量，锻炼肺功能。练习床上使用大小便器，介绍带有引流管时的翻身方法及注意事项。协助做好手术前各种检查，如血、便、尿常规检查、心电图、肺X线、肺功能测定、B超、各种血生化检查、纤维支气管镜检查等。术前1日备血、备皮、留置尿管。麻醉前12 h内禁食，4 h内禁饮，以减少麻醉意外发生。术前30 min肌注阿托品、鲁米那或安定，以减少腺体分泌，提高麻醉效果。 　　 　　3 术中护理 　　术中麻醉医师、手术器械护士及巡回护士严格按规则执行各项操作，尽量缩短手术时间，因为手术时间越长肺部感染机会越多，开胸手术多取侧卧位，而此时对侧支气管口向上，分泌物易潴留，手术时间越长，分物越多，若手术过程中不能很好的吸痰，术后易导致对侧肺不张。在长时间的手术过程中，如果麻醉医生未注意间断通气，可能存在的膨肺压力过大易引起术后肺水肿，手术时长时间的纯氧吸入亦可能损伤正常肺组织，增加肺部感染的机会。 　　 　　4 术后护理 　　4.1 监护室准备好一切抢救用品及设备 监护护士详细了解麻醉及术中情况，连接胸腔引流管、导尿管、吸氧管、输液管，接监护仪，保持各种管道通畅，观察刀口渗血情况。及时记录动态病情变化，准确记录术后出入量。 　　4.2 安排合适体位 麻醉未清醒时取仰卧位，头偏向一侧。清醒、血压平稳后改为半卧位，肺叶切除患者可左侧或右侧卧位，健侧卧位更有利于患侧肺组织扩张。一侧全肺切除的患者，不应躺在非术侧，避免完全侧卧，压缩唯一的肺，造成严重缺O2，以防止纵隔移位，可采取1/4侧卧位。 　　4.3 术后低体温护理 75%患者术后温度低于36 ℃，患者出现寒战。其原因与麻醉对体温调节的抑制，麻醉既损害中枢温度调节，又损害周围温度调节，增加周围的血管扩张，因而引起低体温。低体温还与周围环境手术室温一般在25 ℃左右、手术时体腔开放、输液液体的温度有关。低体温可使患者心动过速（占6%），轻度低体温可引发交感神经兴奋，导致去甲肾上腺素水平增高和整个系统性血管收缩。当体温下降1 ℃时，就可出现寒战，整个机体耗氧量增加，从而加重心脏负担。低体温还可并发血小板减少、伤口感染［3］。所以，术后要注意患者保温，特别是寒冬天，在护送患者回病房路途中外界温度更低，护理时要特别关心。 　　4.4 观察生命体征 定时测量记录各种监测指标，注意观察心率，若超过100次/min，呼吸幅度大且快超过35次/min，应警惕呼衰的发生，监测心电、SPO2， 注意有无肺部湿?音，有无皮下气肿发生，若发生在颈部、腋下触诊有捻发音、握雪感。高龄、冠心病患者术后心律失常的发病率较高，对这样的患者术后密切观察心律、血压、血氧的变化，及时去除