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小肠内置管排列术治疗肠梗阻效果探讨 　　【摘要】 目的：观察肠内置管排列术治疗肠梗阻的效果，并且对效果进行探讨以指导临床操作。方法：选取48例主要原发病为肠粘连和小肠炎性肠病等发生复杂性肠梗阻，需行小肠置管排列术患者，给予改善全身状况后行小肠置管排列术患者，观察手术效果和术后有无并发症。结果：手术后，48例患者均无死亡或肠瘘发生，随访6个月到5年，均未再次发生肠梗阻病例，远期治愈率为100%。有3例发生并发症，发生率为6.25%，并发症为肠瘘和短肠综合征，经术后处理后均治愈。结论：小肠内置管排列术是治疗肠梗阻的有效方法，正确选择适应症、手术方法和给予积极的营养支持有助于并发症的减少，并且治愈率高，值得临床推广。? 　　【关键词】 肠内置管排列术；肠梗阻；肠粘连；并发症? 　　【中国分类号】 R656.7【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0403-01?? 　　 肠梗阻是指肠内容不能正常运行、顺利通过肠道，常发生于小肠和结肠［1］。随着医疗水平的不断提高，近年来肠梗阻的发生率有所下降，但是小肠广泛粘连性肠梗阻的治疗仍是临床一大难题［2］，占各类梗阻的20％――40％，严重粘连性肠梗阻的治疗及手术后再发粘连性肠梗阻的治疗一直是胃肠外科治疗棘手的难题［3］。笔者采用小肠内置管排列术治疗肠梗阻48例，效果明显，现报道如下。? 　　1 资料与方法? 　　1.1 一般资料:选取2008年4月至2011年4月至我院行小肠置管排列术48例患者，其中男29例，女19例，年龄由17至52岁，平均年龄（37.25±10.31）岁，腹茧症7例，腹腔炎症7例，肠破裂修补术后8例，阑尾炎术后11例，胃肠癌术后2例， 肠粘连13例。临床表现为：阵发性绞痛，疼痛多在腹中部，早期会有呕吐出现，吐出物为食物或胃液，腹胀，肛门停止排气排便；临床检查可见腹部隆起和蠕动波，触诊时有轻度压痛，可听及肠鸣音亢进，有气过水声，叩诊时移动性浊音呈阳性；辅助检查可见X片显示液平面及气胀肠袢。? 　　1.2 治疗方法:(1)术前准备：所有病例在术前均禁食禁流质物质，给予胃肠减压，使用奥美拉唑抑制胃酸分泌，纠正水电解质紊乱，使用广谱抗生素改善患者全身状况。(2)???术方法：根据术前诊断选取切口，探查腹腔情况，以确定梗阻部位和原因。进行病灶切除，如脓肿、坏死的肠管和病变集中的肠袢，将病变严重、瘢痕狭窄明显、发生再梗阻可能性大的肠管进行手术切除，然后将小肠分离，在减压充分后，促使肠腔空虚，肠管恢复通畅。后行小肠内置管排列术［4］：在空肠上段距Treitz韧带15cm处造瘘，置入支撑管。选取乳胶管，外径为0.5cm，内径为0.3cm，管长为3.5m，常规消毒，并在乳胶管1m处剪多个侧孔，侧孔间距8cm，以便术后减压。然后按顺序由空肠、回肠治回盲肠到阑尾，后从阑尾根部穿出，在阑尾根部做一双层荷包缝合固定，若回盲肠部已切除，可选取结肠肠壁造口。空肠肠排列管引出处行隧道式包埋8cm，从腹壁引出。引出处的肠管与腹壁固定，按生理排列顺序将肠道送回腹腔，放置引流。如果置管过程中遇到局限性环形狭窄则行成形术。(3)术后处理：在术后早期行肠管减压防止术后内固定滑脱。术后24h在肠内管上段给予平衡液500ml，48h后给予肠道内补给营养，逐渐减少静脉营养，1周后开始给予流质饮食。术后12天酌情行夹管关闭引流，术后14天左右拔除乳胶管，拔管前行常规消化道造影，后剪去消毒后的肠排列管近端外部分，从远端用轻柔、缓慢的动作拔管，以免造成肠套叠，如果过程中有阻力可用间断拔管或注入石蜡协助拔管。? 　　2 结果? 　　2.1 手术效果：手术后，48例患者均无死亡或肠瘘发生，其中，行全小肠排列术18例，占37.5%，行部分小肠排列术30例，占62.5%，术后的排气时间为7-9天，平均为（8.1±1.7）d，所有患者均在15天内拔除支撑管，术后消化道造影剂均顺利通过，无狭窄、延迟排空的现象。随访6个月到5年，均未再次发生肠梗阻病例。? 　　2.2 术后并发症：有3例发生并发症，发生率为6.25%，其中2例发生肠瘘，经拔出支撑管后，加强营养支持和换药后治愈。1例发生短肠综合征，术后出现进食后腹泻、消化不良等症状，但半年后消失。? 　　3 讨论? 　　肠梗阻中最常见的一种是粘连性肠梗阻，可以发生于任何年龄、性别，常发生在腹部手术后，也可发生在腹腔感染之后［5］，主要认为是机体对外来异物修复愈合的防御性反应，是一个生理过程。临床实践证实［6］，当发生肠粘连时，只要肠内容能够保持运行畅通，则不会有梗阻症状产生，无需手术处理，只有当产生反复发生腹痛，呕吐、停止排气排便出现时，则梗阻已形成时，才需手术干预。? 　　目前肠排列术可分为外排列术和内排列术两大类［7］。两者相