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形体雕塑技术新进展 　　 随着国民经济水平的提高，越来越多的人出现皮下脂肪过多堆积，这与现代人对纤细身材、追求线条美的审美要求是相矛盾的。同时，与肥胖相关的慢性病如高血压、冠心病、糖尿病已成为威胁人类健康的头号病因，促使人们对去除多余脂肪提出更高的要求。据美国整形外科协会的统计［1］，仅2008年一年，全美共有341 000人接受了去脂手术，是仅次于隆乳术的第二大美容手术。 　　 传统的开放式技术如腹壁皮肤软组织整形术，由于创伤打击大、恢复时间长、术后瘢痕明显，令众多的求美者望而却步。而封闭式技术，是在小切口或无切口的情况下，保持术区皮肤的相对完整性，盲视下将多余的脂肪去除［2］。1920s，法国人Dujarrier［3］给一名芭蕾舞演员的膝盖和下肢进行小切口形体雕塑技术，因感染和血管损伤造成受术者被截肢。1976年，美国人Arpad和Giorgio Fischer使用连接负压吸引器的中空钝头套管进行皮下脂肪抽吸。1977年，法国整形外科医师Illouz［4］用低渗盐水和透明质酸进行局部脂肪组织注射后用钝头套管吸出脂肪以减少损伤和出血。当前使用的超湿技术及肿胀麻醉技术，使形体雕塑手术的安全性大大提高。 　　 肿胀麻醉技术最先由Klein［5］提出。当前常用的浸润液的基本成分为：生理盐水（或乳酸林格液）、利多卡因、肾上腺素和（或）碳酸氢钠。一般认为，在肿胀吸脂术中利多卡因最大使用剂量为55mg/kg［6］，实践证明该用量在肿胀吸脂术中对于患者是安全的[7]。目前对剂量大于4000ml的肿胀液是否应该被使用是有争议的，因为此类手术的并发症（如肺水肿）主要是与肿胀液的大剂量使用有关。为此，欧美整形外科协会建议使用超湿技术代替肿胀麻醉以减少肿胀液的使用量以及因它而引起的外科并发症。此外，为了减少死亡率，肿胀麻醉应避免与全身麻醉一起使用［8］。目前脂肪抽吸术的主要局限在于局部吸脂后的皮肤松弛问题，手术切除多余的皮肤固然会使皱褶消失，但是产生瘢痕的外观可能还不如未手术前的皱褶外观。与此同时，为了最大限度地保证皮肤的完整性及创伤的最小化，还出现了不需要进行局部浸润肿胀麻醉的去脂技术，如冷冻溶脂、注射溶脂等。各种吸脂方法综述如下。 　　 　　1 传统负压吸脂术（Suction-Assisted Lipoplasty，SAL） 　　 传统负压吸脂术是在进行局部皮下脂肪的肿胀麻醉后用连接于负压吸引设备的不同直径、不同形状的套管对脂肪组织进行破坏松解进而将其吸出的方法。研究表明，细的、钝头的套管对组织的机械损伤小；粗的、尖头套管对组织的损伤大。在实际的操作中可根据脂肪组织的情况选用不同口径、类型的套管。单纯负压吸脂术相较于以往的外科切除手术，其创伤相对小，出血少，安全性较高。适用于中度至较大容积的局部脂肪堆积。其副作用有巨大血肿和瘀斑，且随着操作面积的增加，其副作用也会增多，如血栓、贫血、代谢紊乱等。此外，对于外科医师来说，此种情况下不断地往返运动套管是一件很耗费体力的工作。注射器负压吸脂也是传统负压吸脂的范畴，目前多用于小面积吸脂操作及大面积吸脂术后的微调整。另外，在进行自体脂肪移植填充组织方面，注射器吸脂术常用自体脂肪的收集。 　　 　　2 超声辅助吸脂(Ultrasound-Assisted Liposuction,UAL) 　　 超声去脂设备是通过压电晶体将电能转化为机械振动，然后通过钛金属探头将振动放大并将其传至脂肪组织，使脂肪组织内的流体压力发生交替性的膨胀或收缩，引起“空穴”效应，使细胞膜破坏，甘油三酯、肿胀液及细胞内液溢出形成乳化的脂肪［9］。此外，超声对脂肪组织的生物效应还有微机械效应和热效应，但不是主要的作用因素。 　　2.1 体内超声辅助吸脂(iUAL)：体内超声吸脂技术操作分三步走：①皮下脂肪浸润；②超声乳化脂肪；③乳化脂肪的抽吸。操作时预防热损伤的方法：①超声能量必须在湿性环境中传输；②探头必须一致处于运动中。1988年，Zocchi［10］构思了这项技术，认为体内超声吸脂后出血少、创伤小、相对可控性以及对多纤维部位（如乳房和背部）的效果很好。甚至有人提出，此项技术有紧肤作用。相比于传统的负压吸脂技术，体内超声吸脂的操作时间长，能作用的脂肪容积较小。一些并发症如皮肤缺损、血清肿的发生率甚至达到50%。Karmo等［11］认为其失血量偏多。另外，也有文献报道了超声对神经末梢有损伤作用，这样，如果进行上臂、下肢、颈部等部位的体内超声吸脂操作将会得不偿失［12］。此外，内超声的套管造价高，且每根套管的使用寿命仅20h。 　　2.2 体外超声辅助吸脂（eUAL）：体外超声辅助吸脂由Silberg在1998年率先引入使用。在进行肿胀麻醉后将灭菌包裹包好的超声探头置于涂有粘合剂的处理部位表面，稍加压力并将超声头