彩色多普勒超声在早期诊断滋养细胞肿瘤中应用价值.docVIP

彩色多普勒超声在早期诊断滋养细胞肿瘤中应用价值 　　[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声在早期诊断妊娠滋养细胞肿瘤的应用价值及疗效观察。 方法 对我院132例妊娠滋养细胞疾病患者彩色多普勒超声进行回顾性分析，其中，葡萄胎68例，侵蚀性葡萄胎58例，绒癌6例，结合化疗及血清绒毛膜促性腺激素（HCG）下降情况进行对比。 结果 不同类型的滋养细胞疾病超声图像特征不同，滋养细胞肿瘤治疗中超声图像随着血清HCG下降而改善。 结论 彩色多普勒超声在早期诊断滋养细胞肿瘤，指导治疗及监测化疗效果方面有十分重要的价值。 　　[关键词] 妊娠滋养细胞肿瘤；彩色多普勒超声；人绒毛膜促性腺激素 　　[中图分类号] R737.3[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）03（a）-0081-02 　　妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，好发于生育年龄妇女，根据其增生程度、有无绒毛及侵蚀能力，将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤，后3种病变称为滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasia，GTN）[1-3]。只要治疗得当和及时，近98%以上的患者可治愈[1]。但是，尽管滋养细胞肿瘤是一种可治愈的肿瘤，仍有部分患者由于诊断的拖延、化疗药物选择不当或化疗药物未足量足疗程应用，导致肿瘤细胞远处播散，影响治疗效果，使病情进一步恶化而死亡。因此，重视滋养细胞肿瘤的早期诊断与治疗至关重要。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2000年1月～2009年12月在我院妇科治疗的滋养细胞疾病患者132例，年龄20～52岁。葡萄胎68例，其中部分性葡萄胎3例，均行刮宫术，由病理诊断证实；侵蚀性葡萄胎58例，其中 2例为50岁以上妇女，因子宫穿孔急诊行全子宫+双附件切除，另有6例为45岁以上妇女，行全子宫切除后病理证实；绒癌6例。上述GTN患者中7例合并肺转移，所有GTN患者均给予单药或双药化疗，其中3例出现耐药后使用三药联合化疗达治愈，2例转上级医院行AMA-CO方案化疗，未回我院复诊。 　　1.2 仪器与方法 　　仪器为美国通用公司GE超声诊断仪。 　　2 结果 　　2.1 妊娠滋养细胞疾病在超声图像的表现 　　2.1.1 完全性葡萄胎典型的超声图像子宫明显大于??应孕周，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大可形成大小不等的回声，呈“蜂窝状”，部分患者可见片状无回声区或均匀的弱回声，为出血坏死灶。可伴有一侧或双侧附件单房或多房囊肿。宫腔内异常回声与子宫壁界限明显，子宫壁血流显示正常（图1）。少数非典型的葡萄胎表现为子宫无增大，妊娠囊内有不规则回声光斑，未见胚胎组织及原始心血管搏动或仅表现为空孕囊，易误诊为过期流产或不全流产。 　　2.1.2 部分性葡萄胎典型的超声图像表现为子宫稍增大或与停经月份相符，宫腔内可见由水泡状胎块引起的超声图像改变及胎儿或羊膜腔。 　　2.1.3 妊娠滋养细胞肿瘤的超声图像表现为子宫肌壁血流异常丰富，沿子宫浆膜下呈线状分布，在双侧宫角处集中，子宫肌层内可见不均匀高回声区域或团块，形态不规则，边界不清且无包膜。部分病例子宫肌层内见大小不等的不规则液性暗区，暗区孤立或相互沟通，形如“沼泽池”，浸润灶范围广，无明显界限。彩色多普勒血流成像（CDFI）显示暗区内可见丰富的血流信号，可形成动静脉瘘，阻力指数（RI）常＜0.4（图2）。病灶穿破子宫者宫旁可见浸润性包快，多伴有双侧黄素囊肿，侵蚀性葡萄胎与绒癌声像图无明显差别。 　　2.2 彩色多普勒超声在早期诊断GTN中的价值 　　在本研究中，58例侵蚀性葡萄胎患者中，有17例在我院葡萄胎清宫术后1～2个月定期行HCG及彩色多普勒超声检查时发现子宫肌层回声不均，有丰富血流信号，且血清HCG下降不满意，年龄均在20～40岁，给予单药化疗，治疗期间15例均经临床诊断为侵蚀性葡萄胎，另2例HCG下降良好，作为葡萄胎高危因素行2个疗程预防性化疗后结束治疗。其他47例妊娠滋养细胞肿瘤患者为外院初治，因血清HCG下降不满意或治疗后复发，转入我院治疗。这些患者在治疗过程中随着血清HCG下降，彩色多普勒超声形态表现亦有明显改变，主要表现在子宫肌层不均质的病灶逐渐变小至消失，肌层内血流信号逐渐减少，RI渐升高。但部分患者声像图恢复较血清HCG下降慢，其中3例患者血清HCG降至正常后巩固治疗2～3个疗程后，子宫肌层仍残留小病灶或肌层回声欠均匀，血流信号较丰富，停药后观察约2～3个月声像图恢复正常。黄素囊肿随血清HCG下降及子宫内病灶缩小渐缩小，并逐渐消退。 　　3 讨论 　　在我国葡萄胎发生率约为（7.8/万），大多数葡萄胎可经清宫治愈，但仍有15%~25%的病例可