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彩色多普勒超声在诊断小儿肠旋转不良应用 　　【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声对诊断小儿肠旋转不良的应用。方法 对我院经手术证实的18例肠旋转不良的超声影像资料进行回顾性分析。结果15例术前彩色多普勒超声观察到SMV和SMA的位置关系异常，该15例病例二维超声腹部均可探及低回声包块呈“螺旋征”或“靶环征”，彩色多普勒显示为红蓝相间的环绕血流，频谱多普勒可测得动脉、静脉频谱，可明确诊断。结论 超声诊断此病，较特异性，并安全可靠，简单易行。 　　【关键词】彩色多普勒超声 小儿肠旋转不良 “螺旋征”“漩涡征” 　　中图分类号：R445.14 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-385-02 　　 　　【定义】先天性肠旋转不良是胚胎期肠道以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜附着不全而引起肠梗阻。[1]本病多发生于新生儿期（占74%），是造成新生儿肠梗阻的常见原因之一。也有极少数病例发生于婴儿或较大儿童。如延误治疗，可出现肠坏死而危及生命，因而早期正确的诊断是及时治疗的关键.现将我院5年间收治的18例肠旋转不良的超声影像资料进行回顾性分析，旨在探讨彩色多普勒在诊断肠旋转不良中的价值。现报道如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 资料 18例患儿为我院2005年10月~2010年8月住院患者，其中男13例，女5例，年龄3天~6岁，中位年龄20天，其中新生儿12例（占66.7%），1~3岁3例（16.7%），6岁1例（5.6%），术前均行彩色多普勒检查。所在患儿均予手术治疗并证实为肠旋转不良。临床表现为所有病例均有胆汁样呕吐，其中2例有血便，6例出现完全性肠梗阻而来就诊。 　　1.2 仪器与方法采用东芝SSA-660A探头频率3.5～10MHZ，患儿取仰卧位，上腹部横切面在胰头位置探测到肠系膜上动脉（SMA）和肠系膜上静脉（SMV）根部，自此向下缓慢移动探头，直至两者消失为止，并动态观察SMV和SMA的位置关系，在二维及彩色下观察SMV围绕SMA所形成的“漩涡征”，并用脉冲多普勒证实。 　　2 结果 　　18例患儿经手术证实为肠旋转不良，其中15例术前彩超声观察到SMV和SMA的位置关系异常，4例SMV位于SMA前方，14例SMV位于SMA左侧，二维超声显示中上腹中??回声包块，呈“螺旋征”或“靶环征”，彩色多普勒显示为红蓝相间的环绕血流（图1），频谱多普勒可测得动、静脉频谱（图2）明确诊断本病，3例超声检查阳性者，有1例于术后随访观察发现有1例血管位置关系正常。手术结果证实肠旋转均为顺时针方向旋转角度180~720. 　　3 讨论 　　胚胎发生：胚胎第6~8周因中肠生长迅速，突向体外的脐腔，形成生理性脐疝，中肠继续生长并以肠系膜上动脉为轴逆时针旋转90°，第10周中肠从脐腔退回腹腔，并逆时针再转180°，脐腔闭锁。正常旋转后，升、降结肠由结肠系膜附着于后腹壁，盲肠降至右髂窝，小肠系膜以Treitz韧带开始由左上向右下方附着于后腹壁。若此旋转过程受到致畸因素影响，使肠系膜不固定，产生以复发性肠扭转为特点的肠旋转不良。 　　3.1 病理类型： 　　3.1.1 肠旋转不良 盲肠和升结肠位于幽门部或上腹部胃的下方，从盲肠和升结肠出发的腹膜系带将跨越十二指肠第二段的前面，并附着于腹壁的右后外侧，十二指肠被压迫而发生不完全性梗阻。 　　3.1.2 肠扭转 肠旋转不良时肠系膜仅在肠系膜上动脉根部附近与后腹壁有很窄的附着，小肠易环绕肠系膜根部发生扭转。当盲肠与升结肠与小肠一道发生肠扭转为中肠扭转。扭转多为顺时针方向，导致十二指肠空肠连接处曲折成角而产生梗阻。 　　3.1.3 空肠上段膜状组织压迫和屈曲 部分肠旋转良的病例其十二指肠袢不经过肠系膜上动脉的下面、后面、而相反处于其前方，因而空肠第一段多被腹膜系带所牵缠有膜状组织压迫，使它屈曲形成不完全梗阻。先天性肠旋转不良患儿部分有十二指肠的不完全梗阻，约2/3同时发生肠扭转，也有1/3同时有空肠第一段屈曲和膜状组织牵缠。 　　3.2 临床表现 　　新生儿出生后3-5天开始出现呕吐，呕吐为本病最突出的症状，其特点是含有大量的胆汁，每日3-6次不等，部分呕吐呈喷射性，大便较少。同时发生肠扭转者则为完全性肠梗阻，呕吐特别严重，且有完全性便秘，便血是一个极其严重的症状。婴儿多有体重不增或下降。婴儿及儿童肠旋转不良，可长期间歇性地呕吐发作，含胆汁。少数患者可一直无症状，可突然因为肠扭转引起腹痛发生完全性梗阻而来就诊，这是因为盲肠和升结肠的腹膜系带较宽，压迫力量不大，肠系膜附着不全可使小肠发生扭转，扭转度不高如45°或90°，则可能随着肠的蠕动和体位改变而自动复位，故在扭转时出现肠梗阻，自动复位后消失。如不能复位或扭转加重则出