彩色多普勒超声在诊断异位妊娠患者中临床应用价值.docVIP

彩色多普勒超声在诊断异位妊娠患者中临床应用价值 　　【中图分类号】R714.22【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2012)03－0264－01 　　【摘要】 目的,探讨彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用。 方法, 对临床确诊的异位妊娠患者应用经腹部彩色多普勒超声和经阴道彩色多普勒超声检查，比较两种检查技术的诊断符合率 .结果,经阴道彩色多普勒超声的诊断符合率（75.6%）明显高于应用经腹部彩色多普勒超声（24.4%）。结论, 经阴道彩色多普勒超声具有高分辨率特征，使异位妊娠的诊断率得以提高，在临床中具有较高的应用价值。 　　 【关键词】 彩色多普勒超声；异位妊娠 　　当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别，宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不能包括发生在宫颈或宫体的异位妊娠。异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势，在过去20年中美国异位妊娠的发生率增加了6倍，英国增加了4倍。我国异位妊娠与正常妊娠的比例由1970年1:167～322上升至1989年1:56～93。我院由2008年1月～2011年1月应用经腹部彩色多普勒超声（TACDS）和经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）对异位妊娠进行术前诊断，并与手术、病理及血HCG进行对照，比较诊断符合率，发现TVCDS技术诊断符合率明显高于前者，报告如下。 　　 1资料与方法 　　 1.1 一般资料本组86例均为临床诊断异位妊娠的住站患者，年龄19～36岁，平均年龄26.8岁。停经时间43～68天，血HCG阳性。不同程度的下腹疼痛77例，占90%（77/86），不规则阴道流血71例，占82%（71/86）。所有病例均经TACDS及TVCDS检查。 　　 1.2 检查仪器 使用仪器为美国Siemens Sonoline G50彩色超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，阴道? 探头频率5.0～7.0MHz。 　　1.3检查方法 患者适当膀胱充盈，先经腹部常规测量子宫大小，宫内是否存在孕囊；附件有无包块，包块的位置、性质；盆腔有无积液。经腹检查后，在清楚盆腔情况后，排空膀胱，再行TVCDS检查。患者取膀胱截石位，探头顶端涂以耦合剂并套上避孕套，探查盆腔。 2结果 　　 2.1 诊断结果 异位妊娠80例，经术后病理证实，为输卵管妊娠；异??妊娠3例，清宫后，病理证实为绒毛组织，为子宫角部妊娠；余3例阴道超声未发现异常，临床诊断为流产型异位妊娠，口服米非司酮后复查，血HCG持续下降，直至正常。 　　 2.2 异位妊娠的经腹部彩色多普勒声像图表现(如下图) 86例患者经TACDS技术诊断为EP者21例，符合率24.4%。其中62例子宫增大，内膜增厚，厚度1.2～1.6cm。24例宫腔内见由于蜕膜反应所形成的圆环状结构。13? 例患者输卵管环内见胚芽及心管搏动。5例患者在一侧附件区见不规则混合性包块，包块最小的约2.6cm，最大的约4.9cm。3例子宫角部见妊娠囊，囊内见卵黄囊结构、胚芽及心管搏动。53例患者子宫直肠陷凹内见积液，65例因显示欠佳而诊断不确定。 　　 　　 2.3异位妊娠的经阴道彩色多普勒声像图表现86例患者经TVCDS技术诊断为EP者65例，符合率75.6%。42例患者输卵管环内见胚芽及心管搏动。20例患者在一侧附件区见不规则混合性包块，包块最小的约2.1cm,最大的约5.2cm。3例子宫角部见妊娠囊，囊内见卵黄囊结构、胚芽及心管搏动。53例患者子宫直肠陷凹内见积液，18例因显示欠佳而诊断不确定。 　　 3讨论 　　 3.1 慢性盆腔炎、输卵管炎者慢性盆腔炎是最常见的干扰受精卵正常运行的因素，是宫外孕的常见和主要原因。引起输卵管炎的病因主要是引起性传播疾病的病原体，常见有淋球菌和沙眼衣原体。炎症使输卵管粘膜粘连、狭窄、不规则，这些病理改变导致输卵管壁肌肉蠕动减弱，从而影响孕卵的运送。孕卵在输卵管中被阻滞，即可能就地着床发育，发生输卵管妊娠。 　　 3.2 阑尾炎穿孔是宫外孕的另一高危因素，阑尾穿孔形成阑尾周围脓肿，累及输卵管损害，阻塞了输卵管，使宫外孕的危险性增加2倍。 　　 3.3 有过宫外孕病史者，再次发生宫外孕的概率就较高。宫外孕治疗时保留输卵管者，再发生宫外孕的比例较高，但重复宫外孕也常发生在对侧输卵管，提示可能两侧输卵管都存在同一种潜在的功能障碍。 　　 3.4 人工流产与宫外孕肯定有关，其危害性增加1倍。人流次数越多，宫外孕的危险越大。盆腔子宫内膜异位症也可能是宫外孕的危险因素。 　　 此外，吸烟还增加盆腔炎的危险性，导致输卵管的解剖结构异常，从而使吸烟者增加了发生宫外孕的危险性.异位妊娠是妇产科常见的急腹症，典型的异位妊娠常具有特征性