彩超引导新自动组织活检术在诊断乳腺疾病中应用.docVIP

彩超引导新自动组织活检术在诊断乳腺疾病中应用 　　【摘要】目的:用彩超引导新自动组织活检应用于诊断乳腺疾病，研究该新方法的实用临床价值。方法：我们对传统活检装置的设计进行了改进，自己研制出新的自动活检装置，并将新装置成功地运用于乳腺包块的穿刺活检，同时与原装置和手动活检进行对比，并进行统计检验。结果：自动活检的成功率较高，而传统手动活检的成功率较低，新装置的取材成功率及标本满意度均较改进前的原装置好，且差异有显著性。我们自制的自动组织活检装置取材成功率高，标本满意，可以对乳腺癌进行早期诊断，这种新的活检技术值得进一步研究。 　　【关键词】超声;自动组织活检;乳腺疾病 　　 　　【中图分类号】R415 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)06-0254-02 　　1977年Reinisch首先报道了定程活检技术，并成功地运用于组织活检。1982年Lindgern将该技术用于肝、肾病变的活检。1993年Parker又将定程活检术与超声引导显像结合，用于对乳腺包块的活检。近年来该技术作为一种先进的组织活检方法，已受到多位学者的重视，但国外一般采用BIOPTY等定程活检装置，其取材长度及发射深度固定而且较大，不能根据临床具体取材需要精确调节，并且价格昂贵(一套定程活检装置售价约为三千美金)，在人体的不同部位需用不同型号的活检装置。不能够一枪多用，为此一些学者积极探索对其的改进。国内张武教授1991年对BIOPTY定程枪进行了改进，并根据其原理研制出射程连续可调式自动活检装置，获得了国家专利。我们在实践中发现张武教授的可调活检装置存在一些缺点，即①穿刺针具设计不佳，遇到较硬的包块取材多不成功；②穿刺时针具固定不佳，易偏离靶组织，定点穿刺活检不够准确。因此，我们对该装置的设计进行了改进，自己研制出新的自动活检装置，并将新装置成功地运用于乳腺包块的穿刺活检，同时与原装置和手动活检进行对比，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　我们自2009年10月至2010年4月先后对36例患者开展了超声引导自动乳腺组织穿刺活检术，其中男1例，女35例，年龄20~59岁，平均年龄34.1岁，本组病例均经临床检查及乳腺超声检查??现乳腺组织病变，无法或难以确定其性质。为了进一步检验和比较自动活检术和手动活检乳腺组织取材效果，我们于同期进行了23例超声引导下用Tru-Cut针手动穿刺活检，并作对照研究。手动活检均为女性，年龄21~61岁。平均年龄35.4岁。 　　乳腺穿刺活检系采用美国Voluson 730彩超仪，探头频率使用3.5MHz及5.0MHz，配用自制的附加导向装置。自动活检时分别用新装置与原装置在同一部位各进行一次。穿刺活检法按常规步骤，取材标本均做病理切片。取材效果评定方法：1. 取材成功率以每例第一次进行活检标本统计，其量与质必须足以能提供病理组织学检查需要。2. 取材组织标本满意程度可分为好、一般、差三级。“好”指标本无破碎及凝血块，组织芯长度＞1.0cm，适合于组织学诊断；“一般”指标本有破碎或凝血块，组织芯＜1.0cm，仅能做组织学诊断；“差”指标本大部分破碎或部分为凝血块，组织芯不能做组织学诊断。自动及手动活检标本均按此法进行评定。 　　2 结果 　　36例超声引导下两种装置自动组织活检与23例手动活检的比较见表1。 　　从表1可知：自动活检的成功率较高，而手动活检的成功率较低，新装置的取材成功率及标本满意度均较改进前的原装置好，且差异有显著性。新装置自动活检与手动活检病理组织学诊断结果见表2。 　　从表2可知，新装置自动活检标本中有4例为乳腺癌，在这4例患者中我们同时用改进前的装置与手动Tru-Cur针进行活检，结果均因取材标本破碎或取样位置不准确而不能进行病理诊断。 　　3 讨论 　　超声引导下自动弹射装置(即活检枪)穿刺活检是八十年代中期以后国外组织学活检的重要技术革新，已引起越来越多学者的重视。但国外采用的是定程活检枪，其取材及发射深度固定，不能根据临床具体取材需要精确调节，而且费用昂贵。国内张武教授对之加以改进，研制了可调式自动活检装置。我们在临床上运用这套装置进行乳腺自动穿刺活检，在实践中我们发现该装置存在一些明显缺点，表现在①穿刺针具设计不佳，遇到较硬的包块取材多不成功；②穿刺时针具固定不佳，易偏离靶组织，定点穿刺活检不够准确。为此我们对该装置进行了改进，即①在针具的加工设计上，我们将针具的斜率加大，针尖采用棱形设计，针具材料也由不锈钢换用成优质锋钢，这样提高了针具的硬度，并使其更加锐利，这样遇到较硬的包块穿刺时也能取材满意；②针具尾部我们附加了固定栓子，并将固定槽宽度由原来的4mm缩窄至2mm，使针具固定牢固，使其穿刺时难以脱离靶组织，保证了取材点的准确；③进一