彩超介入酒精硬化治疗卵巢囊肿临床应用体会.docVIP

彩超介入酒精硬化治疗卵巢囊肿临床应用体会 　　524400广东廉江市人民医院电诊科? 　　? 　　摘 要 目的：探讨超彩引导下卵巢囊肿酒精硬化治疗的效果。方法：47例卵巢囊肿，均为单侧，在超声引导下经腹部或经阴道穿刺抽液，注入无水酒精硬化治疗。结果：术后观察3个月～2年囊肿消失45例(95.74%)，残留囊肿2例(4.2%)，直径2.5±0.5cm，总有效率为100%。结论：超声引导下卵巢囊肿酒精硬化治疗卵巢囊肿方法简便，安全有效，值得临床推广应用。? 　　关键词 彩超介入 卵巢囊肿 酒精硬化治疗? 　　 　　资料与方法? 　　 　　一般资料：我院自2005年9月开始开展介入性超声以来，对47例卵巢囊肿患者进行超声引导下经腹或经阴道穿刺抽吸并注射无水酒精硬化治疗。47例患者全部病例均经多次彩色超声检查证实为各种卵巢非赘生性囊肿，如滤泡囊肿、单纯单房性囊肿、黄体囊肿、卵巢冠囊肿、巧克力囊肿等，囊肿周围无血流信号。其中18例为巧克力囊肿。囊肿最小5.5cm×5.0cm，最大10.0×9.5cm，平均7.6cm。患者年龄23～47岁，平均34岁，病程7天～3年，大多数无自觉症状，为体检时发现。其中15例因下腹部不适、月经不调或痛经就诊。? 　　仪器：采用美国ATL3000型和LOGIQ5PRO型彩色超声诊断仪，探头频率3.5/5.5～7.5MHz。穿刺针为一次性无菌PTC 16～20G针具，长度20cm。? 　　禁忌证：有出血倾向、心肺功能不良、盆腔恶性肿瘤者。? 　　术前准备：常规检查血、尿常规、出凝血4项、CA-125检查、心电图，并排除酒精过敏，经阴道穿刺者检查白带常规，排除阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。? 　　方法：患者均避开月经期进行穿刺治疗，巧克力囊肿者月经干净3～7天内进行穿刺，便于囊液的抽出，穿刺途径选择囊肿显示最清楚、距离探头最近、避开盆腔大血管及子宫的部位作为穿刺点，靠近腹壁者经腹壁穿刺，远离腹壁且已婚者经阴道穿刺，远离腹壁而未婚者可经腹壁经充盈膀胱穿刺。常规腹部和外阴阴道消毒，局部麻醉，彩超引导下穿刺使针尖达囊肿中心，拔出针芯，先将囊内液抽吸干净。如巧克力囊肿患者，囊液黏稠时，抽出部分囊液后注射生理盐水反复冲洗，至囊液比较清亮。囊液抽净时应注意观察针尖的位置，尽量靠近囊肿后壁。在能够回抽少许囊液后注入2%利多卡因3～5ml，再注入无水酒精，注入量为最大抽吸量的20%～25%左右，等待10～15分钟吸出，开始酒精颜色为浑浊乳白色，反复注射无水酒精，直至酒精清亮，最后注入5～10ml无水酒精保留[1]。囊液分别送常规、生化、细菌培养、病理检查。术后患者常规口服消炎、止血药2～3天。? 　　 　　结 果? 　　 　　47例囊肿穿刺治疗1次45例，2次2例，2次治疗者均为直径大于8cm囊肿，2次穿刺间隔时间为3个月，均为1次穿刺成功，囊液抽吸量为87～450ml，抽出巧克力囊肿囊液呈咖啡色，单纯性囊肿囊液呈淡黄色接近无色。抽出囊液病理学检查：均未见到异型细胞或癌细胞。本组术后随访0.5～2年囊肿消失45例(95.74%)，残留囊肿2例(4.2%)，直径2.5±0.5cm，总有效率100%。治疗过程中常见的并发症为腹部疼痛，多数发生在注入酒精时或拔针后，5例出现明显腹痛，经休息后自然缓解。采用注入酒精前在囊腔内注入2%利多卡因和边拔针边注入少量利多卡因的方法，可预防术中腹痛。4例不同程度的头晕、恶心、心慌等，经休息后自然缓解，无1例出现腹腔内出血、周围脏器损伤等并发症。? 　　 　　讨 论? 　　 　　卵巢囊肿为妇科常见病之一，据报道占卵巢瘤样病变的27.9%[2]。卵巢囊肿分为单纯性浆液性囊肿、滤泡囊肿、黄素囊肿、巧克力囊肿及卵巢冠囊肿。正常情况下卵巢是实性组织，有排卵周期的女性，其每个月卵子成长的过程中会有少量的液体聚集，形成所谓的滤泡，排卵期的滤泡可达到最大状态(直径2～3cm)，如果滤泡持续增大，就称为卵巢囊肿。单纯性卵巢囊肿是因为具有分泌功能的浆液细胞及黏液细胞在排卵后被包埋在卵巢内，不断地分泌液体形成；滤泡囊肿是卵泡在生长发育过程中，由于垂体促卵泡素分泌过多，或促卵泡素与黄体生成素失去平衡，致使成熟卵泡不排卵而持续增大或闭锁卵泡退化不全，卵泡内液体潴留而成囊肿；黄体囊肿多见于葡萄胎或绒毛膜癌时，由绒毛膜促性腺激素刺激卵泡引起，系多囊型，常为双侧，大小不一[3]。既往直径超过4cm的卵巢囊肿治疗多采用中西医结合保守治疗或开腹手术治疗。? 　　超声引导下囊肿穿刺抽吸并进行酒精硬化治疗卵巢囊肿近年来国内已有报道[4]。彩超引导下，穿刺抽吸囊液并注入无水酒精硬化治疗卵巢囊肿，其定位准确，可在荧光屏上清晰地显示针尖的位置，避免损伤子宫、膀胱、大血管及肠管等周围组织，大大减少并发症的