彩超诊断对急性阑尾炎治疗方案选择临床指导价值探讨.docVIP

彩超诊断对急性阑尾炎治疗方案选择临床指导价值探讨 　　【中图分类号】R978.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)03－0002－01 　　【摘要】 目的：利用彩超诊断仪来显示阑尾实时图像，为临床治疗方案的选择做好有力的权衡依据。方法：对我院2010年7月-2011年11月门、急诊进行超声检查及入院治疗的急性阑尾炎病人的彩超影像资料进行回顾性分析。结果：急性单纯性阑尾炎11例；急性化脓性阑尾炎30例；坏疽性阑尾炎6例；阑尾脓肿3例。除阑尾脓肿患者进行保守治疗，3个月后再择期手术。其它均行急诊手术治疗。结论：无创性彩超检查对阑尾生理、病理图像能准确实时显示、诊断与鉴别诊断具有明显优势，对临床的治疗方法的选择起到积极的指导作用。 　　【关键词】 彩超 急性阑尾炎 外科治疗 方案选择 　　 1 资料与方法 　　 1.1 一般治疗 回顾性分析2010年7月一2011年11月我院门急诊进行超声检查及入院治疗的急性阑尾炎病人50例，其中男32例，女1 8例，年龄10-80岁，平均年龄38. 25岁。 　　 1.2 诊断方法 选用GE．THCARE彩色超声诊断仪，患者采取平卧位或侧卧位，先用3.5HZ的凸阵探头在患者右下腹最疼痛点作纵、横、斜扫查。显示回盲部与升结肠后，探头逐渐移至盲肠末端，在腹壁与腰大肌髂内动静脉之间，可见到发炎的阑尾与盲肠相延续。胖瘦患者用力要适宜，避免较瘦者用力过猛，以免将阑尾推离，然后选用8HZ的线阵探头进行对比，并适当增加探头压力，必要时让患者适当充盈膀胱，以排除肠腔内气体的干扰，便于清晰显示图像。测量阑尾最大长径、横经，记录各种声像图征象，与手术所见对照。常规进行双肾、输尿管、女性、子宫、附件检查，排除泌尿、妇科疾病。 　　 2 结果 　　 2.1 急性单纯性阑尾炎11例，平均年龄38.50岁。其中有7例缺乏声像图特异征象。病变只限于粘膜和粘膜下层。术中见阑尾外观轻度肿胀，粘膜表面充血，表面有少量纤维素性渗出物。超声表现为长短不等的具有盲端的管状低回声，形态规则似蚯蚓状，管径增粗，呈强回声，管腔为低回声管状结构，长径约4. 5-6. 5cm，横断面呈靶环征??［1］?。阑尾壁呈双边影，类似水肿的胆囊壁回声，内环即粘膜层，管腔内为均匀的低回声或无回声。 　　 2.2 急性化脓性阑尾炎30例，平均年龄32.12岁。术中见阑尾肿胀明显，浆膜层高度充血，表面覆盖较多脓性渗出物。超声表现为阑尾明显肿大，管壁层次不清，边界多清楚，粘膜层增厚呈相对强回声，内部呈不均质低回声，横切扫查时呈，“靶环”征??［1］?，腔内可见强回声光点，周围有积液时可见低回声包绕，阑尾腔内有粪石者可见强回声光团并伴声影；部分图像表现为阑尾被大网膜和周围组织包裹粘连，形成炎性肿块。 　　 2.3 急性坏疽性阑尾炎6例，年龄46.26岁。术中见阑尾管壁环死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。超声表现为阑尾区出现不规则混合性团块，阑尾的正常结构显示不清，或表现为阑尾形态失常，明显肿胀，张力增高，管壁因坏死而回声中断，腔内渗出物较多时，周围可见积液，不易与穿孔后的阑尾周围脓肿鉴别。 　　 2.4 阑尾周围脓肿3例，平均年龄48.5岁。急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹，并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。超声表现为阑尾形态失常，轮廓欠清，管壁层次消失，可见形态不规则，大小不等的混合回声团块，内部回声杂乱，周围出现不规则无回声区。其中大部分病例出现不同程度的腹腔及盆腔积液、周围淋巴结反应性增大及邻近肠管不同程度扩张、积液等肠麻痹征象。 　　 3 讨论 　　 急性阑尾炎为急腹症中常见疾病，由于起病急、进展快，所以早期诊断、早期手术对预后有直接关系??［2］?。绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应尽早行阑尾切除术，此时手术操作较简易，术后并发症少，如化脓坏疽或穿孔后再手术，操作困难且术后并发症会显著增加。因此急性阑尾炎的正确诊断对手术时机起到重要作用。超声可以探测阑尾炎症的病理类型和严重程度，对急性阑尾炎及其分型的诊断具有较高的价值，超声可以根据阑尾炎的回声强度、厚度及盆腔内有渗出，进行观察，排除干扰，从而作出急性单纯性、或急性化脓性、穿孔性、坏死性阑尾炎的鉴别诊断，为临床提供可靠诊断依据。高频探头对于阑尾壁层次、阑尾腔及周围组织的解剖结构显示起到非常重要的作用，可以结合低频探头使用。对典型病例如急性化脓性、坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿，超声显示较为满意，诊断符合率较高，化脓性阑尾炎与坏疽性阑尾炎超声表现极为相似，所以不易区分，但并不影响临床治疗方案的选择。超声诊断阑尾炎的难点和重点在于提高急性阑尾炎的早期诊断率??［3］?。对于正