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影响中药临床疗效主要因素 　　[摘要] 目的：研究影响中药临床疗效的主要因素及解决方法。方法：对目前中药种植采收、运输、保管、加工炮制、配方标准、煎药方法等一系列质量普遍下降现象进行分析。结果：影响中药临床疗效的主要因素是中药市场供求紧张和中药受到市场经济的冲击等。结论：国家主管部门应对中药质量实行严格的监督，使中药的各个环节规范化、标准化。 　　[关键词] 中药；疗效分析；影响因素 　　[中图分类号]R954 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）10（c）-057-01 　　 　　中药汤剂古称汤液，始用于商代。它易吸收，疗效好，便于辨证论治临证加减，为历代医家所推崇，是中药剂型之母。但是也存在准确辨证、合理用药的情况下，出现疗效不佳的现象。笔者在多年药剂工作中，对影响中药临床疗效的主要因素进行了观察、研究分析，现总结如下： 　　 　　1 中药材的来源 　　 　　中医用药历来讲究应用道地药材。有文献统计，道地药材约408种，如东北人参、浙八味、四大怀药等都是效果较好的著名道地药材。 　　1.1 栽培品种与野生药材的差异 　　如白芍和赤芍品种相同，但其成分和药理不尽相同，临床疗效也就不一。即使是同一栽培品种，由于培植方法不同，其成分含量高低和农药残留量就有明显的差异。因此，建议国家有关主管部门，采取适当的措施，在种植中药材时不得使用化肥、化学农药，推广使用有机肥和中草药农用杀虫剂及相关检测规定。 　　1.2 采药时间与药材质量的差异 　　中药质量的优劣取决于有效成分含量的多少，而有效成分的含量又与其栽培条件、生长环境、采收等因素有关。三国时期，华佗在三试青蒿草时曾提出“三月茵陈，四月蒿，五月割下当柴烧”。老药师所谓“道地药材”都生动地说明了合理采收，产地地域性的重要性。要注重采药时间与药材质量对疗效的影响，尤其是植物在生长发育各个不同时期，有效成分含量有明显差异。要在药材有效成分含量高时采收。如草麻黄的麻黄碱含量以8～9月为最高[1]，薄荷中的薄荷脑在开花时最高[2]。但是目前某些单位和个人受经济利益的驱动，采集、收购中药材完全把质量抛???一边，或缺乏中药专业技术人员的指导等原因，只讲数量，忽视质量，致使中药材质量下降，导致临床疗效不准。 　　 　　2 加工、炮制、贮存不当对疗效的影响 　　 　　2.1 中药的炮制 　　中药的临床疗效是多种药材共同发挥综合疗效的结果，中药材最理想的药理作用只有通过正确炮制才能得到。明代陈嘉谟认为“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失”。某种药材的副作用可通过炮制降低、消除，例如川乌、草乌。炮制还可改变或缓和药性，如蒲黄生用活血化瘀，炒用止血。还应注意每药炮制品的质量标准，避免变质后仍用于配方。 　　2.2 中药的净选 　　某些药材加工净选达不到要求。如广金钱草、蒲公英、蝉蜕等未洗净泥粉及杂质，含量达10%左右；淡全蝎漂洗未净带盐霜湿重高达50%左右；厚朴花、辛荑的用药部位是花蕾，而混入非药用部分的花梗为50%[3]。麻黄根能止汗，而麻黄茎却能发汗，历代将茎上节作非药用部位除去，现代改为茎与叶同用。当代研究表明，节的麻黄碱含量是节间的1/3，毒性却比节间大。这些加工不合格，属掺假使假，直接影响配方质量不准确，并增加毒副作用。 　　2.3 中药的运输贮存 　　有些医疗单位根本不对药材认真炮制，或是炮制质量远达不到《中国药典》和《中药炮制规范》的要求。中药界有句老话叫做“霉药不治病，反而要害人”。中药的包装运输与贮藏保管不当，也严重影响了中药的临床疗效。再由于不注重改善药库温度、湿度、通风等贮存条件，造成药材发霉、变质、走油、虫蛀、风化、氧化、潮解等，使药材失去了原有性味。如砂仁、豆蔻碾细过久也会气味散失。前人曾经说过：“肉桂陈是宝，人参陈变草。”现代测定人参总皂苷含量随贮藏延长而下降。有些饮片规格偏厚，如天花粉、白术等45种植物药材常切成4 mm厚片[4]，按传统标准应切成2～3 mm厚片。茯苓、浙贝母等都是切成薄片。药典对矿石、贝壳类只规定“碾碎”，致使药厂竟碾成类豆大小的碎石与碾为1 cm的贝壳饮片，这些都很难煎溶，从而影响了中药的疗效和造成药材的浪费。 　　 　　 3 中药调剂质量对疗效的影响 　　 　　配方质量如何直接影响临床疗效和病人用药安全。如配方时认真审方，执行处方角注，按先煎、后下、调冲等特殊药物处理与处方应付标准等正确调配。反对配药“以手代称”抓一把算数。因为医生辨证组方时对各药量都是按一定的原则，针对病情需要组合而成。一方之中药味不变，只改变其剂量，则该方的功能、主治也随之改变，即所谓“量变引起质变”。如枳术汤与枳术丸，同为白术与枳实二味药组成。前者枳实用量倍于白术，故以消积导滞为主；后