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微创治疗肾结石护理体会 　　随着医学科学的进步,微创技术已成为泌尿外科的重要发展方向,钬激光经皮肾镜治疗肾结石,是指用不开刀的方法将肾内的结石取出,具有痛苦轻、创伤小、并发症少、恢复快、适应症广等优点.而取石前后的治疗和护理配合、术后病情的观察、引流管的护理、以及并发症的预防尤为重要.因此护理人员应科学评估病人的护理问题,采取有效的护理措施,达到制定的护理目标,做好病人的健康指导,饮食指导,对术后康复及预防结石的复发具有重要的意义. 　　{关键词} 经皮肾镜造瘘取石术; 肾结石; 护理 　　中图分类号：R692.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2012）01-0101-03 　　 　　目的 交流微创治疗泌尿系结石的护理体会. 　　资料与方法 对我院2007-2010年,323例,男178例,女145例,年龄21-58.肾结石203例,输尿管上段结石56例,肾结石合并输尿管结石64例. 　　治疗方法 　　在连续硬膜外麻醉下进行,先取截石位,行患侧逆行插管F8/9.8输尿管硬镜至肾盂.再俯卧位,建立经皮肾镜取石通道.插入镜芯寻找结石,在输尿管硬镜直视下置入F7双J管,下至膀胱,上至肾盂,术毕放置F18Fdly导尿管.双J管术后一个月拔除. 　　护理 　　1.术前护理 　　1.1 患者入院后责任护士除常规介绍外,重点给患者及家属全面讲解有关结石的知识,包括病因、症状、体征和宣教微创皮肾镜造瘘取石术技术是一项新技术,其有创伤小、安全性高、恢复快、碎石清除率明显优于手术方法,消除患者的思想顾虑，增强手术的信心.对于所有患者常规进行术前评估和健康教育,对吸烟者劝其戒烟.体位训练:病人在术中分别采取截石位、俯卧位,让患者逐渐适应手术体位.访视时要指导病人练习两种体位,特别是俯卧位.术前皮肤准备 ,根据具体手术决定备皮范围,将手术区域的毛发剃去并清洗干净,术前一日做好全身皮肤的清洁工作,备皮时要同时准备腹背侧和会阴部皮肤. 以应对术中临时改变手术方式. 　　1.2.心理护理 术式一项新技术，患者对手术方法不了解，对手术成功持有怀疑态度。因此针对患者不同心理状况给予耐心、细致的心理护理：（1）术前必须向患者明确讲解经皮肾镜下取石术的原理和优点。（2）用手术后病例作为榜样，帮助??者建立信心，打消顾虑。(3)告知手术的必要性,通过口头讲解或文字图片,使患者了解手术的过程,术中可能出现的情况以及术后如何配合治疗.护理人员做到术前尽量稳定病人的情绪,让其充分休息,提高对手术的耐受性.。（4）对患者提出的问题耐心解答，和家属一起做好患者的生活护理，尽可能满足患者的各种需求，使其身心放松，以良好的心态迎接手术. 　　1.3 静脉肾盂造影检查的护理 指导患者掌握缓泻剂的使用方法、时间,及时了解排便情况，检查后指导患者及时进食，防止发生虚脱。 　　2.术后护理 　　2.1 严密观察病情变化 术后麻醉未清醒者,我们采取平卧位严密观察生命特征变化,遵医嘱监测体温、脉搏、血压、血氧饱和度变化,并及时做好护理记录,特别是血压和呼吸情况. 　　2.2 卧床休息 　　微创经皮肾镜造瘘取石术后均有不同程度的血尿,应绝对卧床休息,协助患者按摩双下肢,以预防下肢静脉血栓形成,同时增加患者舒适感.术后可根据患者具体情况床上活动手脚、半卧位、翻身拍背等,如有血尿应延长卧床时间. 　　2.3 各种引流管的护理 　　术后通常留置肾造瘘管、肾周引流管、尿管、应妥善固定,翻身活动时避免牵拉,保持各引流管通常,引流管所接引流袋应低于肾造瘘口、尿道口,防止逆流引起逆行感染.密切观察引流的颜色、量、性质并做好记录.当肾造瘘管引流液呈鲜红色,应减少活动量,绝对卧床休息两周,并给予止血药物.患侧输尿管内保留有双J管,嘱患者腰部勿做剧烈活动以防双J管脱落.部分患者出现腰部疼痛,血尿情况多为双J管在体内摩擦或刺激所致,应向患者解释清楚.一般多饮水勤排尿后可缓解,嘱术后一个月拔除双J管. 　　2.4. 应用抗生素 　　残余结石是造成泌尿系感染的重要原因.取石术后需足量尽早应用抗生素预防感染;同时应注意要补足液体量,增加尿量,达到冲洗的作用. 　　2.5 伤口的护理 　　观察造瘘口渗血渗液，有无腹痛腰痛等情况。并保持局部干燥，注意渗血的性质、色泽、新鲜度，以助判断有无新的出血。 　　2.6 生活护理 　　术后六个小时进流质，白天多饮水，2000ml/d-3000ml/d，晚上尽量少饮。术后第一天进半流质，术后第二天进普食。术后1-3天卧床制动，给予卧气垫床，掌握卧床期间的自我调节方式。 　　2.7. 预防尿瘘 　　保持肾造瘘管及尿管通常,减轻肾体的张力,促进切口愈合;同时给予静脉营养,能进食者鼓励进食高蛋白易消化富含高纤维食物,促进