微创穿刺颅内血肿清除术在高血压脑出血中应用.docVIP

微创穿刺颅内血肿清除术在高血压脑出血中应用 　　关键词 脑出血 微创穿刺清除术 应用 　　关键词 脑出血 微创穿刺清除术 应用 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.015 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.015 　　高血压脑出血作为常见的急性脑血管疾病，具有起病急，病情重，病死率及致残率高的特点。传统内、外科治疗病死率分别为46.7%～90%和67.9%［1］，功能恢复率低。近年来，国内广泛开展了微创穿刺颅内血肿清除术，使高血压脑出血病死率降至11%～30%［2］。 　　高血压脑出血作为常见的急性脑血管疾病，具有起病急，病情重，病死率及致残率高的特点。传统内、外科治疗病死率分别为46.7%～90%和67.9%［1］，功能恢复率低。近年来，国内广泛开展了微创穿刺颅内血肿清除术，使高血压脑出血病死率降至11%～30%［2］。 　　2006年3月～2007年5月分别对7例高血压大量脑出血患者经头颅CT检查确诊定位，给予微创穿刺颅内血肿清除术。结果7例高血压大量脑出血患者经微创穿刺颅内血肿清除术后颅内血肿明显减少，神经功能恢复较好，死亡率降低。微创穿刺颅内血肿清除术使高血压大量脑出血患者致死率明显降低，改善了患者的生存质量。现将结果报告如下。 　　2006年3月～2007年5月分别对7例高血压大量脑出血患者经头颅CT检查确诊定位，给予微创穿刺颅内血肿清除术。结果7例高血压大量脑出血患者经微创穿刺颅内血肿清除术后颅内血肿明显减少，神经功能恢复较好，死亡率降低。微创穿刺颅内血肿清除术使高血压大量脑出血患者致死率明显降低，改善了患者的生存质量。现将结果报告如下。 　　资料与方法 　　资料与方法 　　2006年3月～2007年5月收治高血压脑出血住院患者7例，发病6～24小时，其中男4例，女3例；年龄48～72岁，平均60.7岁；其中48岁1例，50～70岁5例，72岁1例，均有高血压病史，最高血压209/118mmHg，头颅CT检查均为基底节区血肿，血肿量46～140ml，全部病例均有不同程度意识障碍和肢体瘫痪，合并早期脑疝5例，其中血肿破入脑室5例，1例出血量140ml，同时合并有中线移位及脑疝，1例出血量80ml，合并有脑疝及急性心肌梗死。 　　2006年3月～2007年5月收治高血压脑出血住院患者7例，发病6??24小时，其中男4例，女3例；年龄48～72岁，平均60.7岁；其中48岁1例，50～70岁5例，72岁1例，均有高血压病史，最高血压209/118mmHg，头颅CT检查均为基底节区血肿，血肿量46～140ml，全部病例均有不同程度意识障碍和肢体瘫痪，合并早期脑疝5例，其中血肿破入脑室5例，1例出血量140ml，同时合并有中线移位及脑疝，1例出血量80ml，合并有脑疝及急性心肌梗死。 　　治疗方法：常规行头颅CT，凝血酶原时间，血小板，心电图检查，根据CT显示血肿最大层面，分别测量血肿中心距前额和颞部的垂直距离，确定穿刺点及穿刺深度。穿刺点应在血肿距头皮最近，避免损伤大血管及其他重要功能区［3］。常规备皮、消毒、铺巾、头皮局麻，钻透颅骨及硬膜后，取带克氏针的一次性14号导尿管进入血肿腔，退出克氏针，常规抽吸血肿量30%～50%后［4］，开口接引流管，避免血肿腔的骤然减压而发生再次出血。根据监测，可用生化酶溶液(尿激酶10万U+生理盐水20ml)4～6ml注入残余血肿腔，待关闭4小时后重新开放引流，同时常规给予脱水降颅压，营养神经，预防并发症及对症支持治疗，复查CT等血肿明显缩小后，拔出引流管，常规置管时间4～7天［5］。 　　治疗方法：常规行头颅CT，凝血酶原时间，血小板，心电图检查，根据CT显示血肿最大层面，分别测量血肿中心距前额和颞部的垂直距离，确定穿刺点及穿刺深度。穿刺点应在血肿距头皮最近，避免损伤大血管及其他重要功能区［3］。常规备皮、消毒、铺巾、头皮局麻，钻透颅骨及硬膜后，取带克氏针的一次性14号导尿管进入血肿腔，退出克氏针，常规抽吸血肿量30%～50%后［4］，开口接引流管，避免血肿腔的骤然减压而发生再次出血。根据监测，可用生化酶溶液(尿激酶10万U+生理盐水20ml)4～6ml注入残余血肿腔，待关闭4小时后重新开放引流，同时常规给予脱水降颅压，营养神经，预防并发症及对症支持治疗，复查CT等血肿明显缩小后，拔出引流管，常规置管时间4～7天［5］。 　　疗效判断标准：神经功能相关疗效评定标准采用临床缺损程度评分(NDF)判定［6］。①痊愈：NDF减少91%～100%，病残程度0级；②显效：NDF减少46%～90%，病残程度1～3级；③改善：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：NDF减少17%左右；⑤恶化：N