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微创脑内血肿穿刺粉碎清除术护理 　　[摘要] 目的：探讨脑出血微创粉碎清除术后按护理程序的工作方法，规范护理服务及护理对策。方法：总结2000~2006年在我院施行的100例微创脑内血肿穿刺粉碎清除病人的术前、术后护理经验，给予充分的术前准备、术后及时了解术中情况、观察切口情况、严密监护生命体征、制定康复功能锻炼计划、预防并发症的发生等一系列护理措施。结果：所有病人随访6个月，根据GOS生存评分标准，死亡12例（占12％），其中，术后两周死亡8例、两月内死亡3例、六月内死亡1例。重残37例（占37％）、轻残40例（占40％）、恢复正常11例（占11％），无植物生存。结论：术前、术后规范、科学的护理专业技能是微创血肿穿刺粉碎清除术成功的重要环节。 　　[关键词] 微创穿刺；颅内血肿；护理 　　[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-052-02 　　 　　高血压脑出血病人病情复杂，并发症重，死亡率及致残率高，严重威胁病人的生命安全。2000年5月至今，我院应用YL－I型一次性使用颅内血肿穿刺针行微创穿刺清除术治疗高血压脑出血100余例，该手术治疗高血压脑出血方法简单，易于掌握，创伤小，费用少，病人易于接受，有效地提高了重危病人的抢救成功率、治愈率，缩短了病人的住院时间，减少了死亡率、致残率。现报道如下： 　　 　　1 临床资料 　　 　　随机选取原发性脑出血病人100例，均行微创粉碎清除术，出血量均以多田式公式：出血量＝0.5×最大面积长轴（cm）×最大面积短轴（cm）×层面数（估算为准）。其中男性59例，女性11例，年龄32~80岁，平均(57.8±10.2)岁。平均出血量(50.21±18.35) ml。按意识状态分级：Ⅰ级：意识清楚16例，Ⅱ级：嗜睡44例，Ⅲ级：浅昏迷28例，Ⅳ级：中度昏迷不伴有脑疝8例，Ⅴ级：中度昏迷伴脑疝4例。所有病人均应用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，做全层头颅CT摄片，确定血肿中心的体表定位，给予剃头，常规2％碘酒、75％酒精消毒皮肤，铺无菌洞巾，选择合适长度的穿刺针，针钻一体送入血肿中心，退下针心，用盖帽封死，侧口接引流管抽吸血肿，并于术后用含尿激酶20 000~30 000 U的生理盐水冲洗血肿腔，并??查头颅CT。 　　 　　2 护理 　　 　　2.1 术前准备 　　包括以下几点：①做好病人的入院评估，了解病人的病史、健康状况、意识状态，应用GOS评分判断病人一般情况。②向病人和家属讲解各种检查及治疗的目的和注意事项。③以适当的方式向病人或家属说明手术的大概过程，以及手术的必要性和安全性。④术前行全身常规检查，术前备血以备术中急用，检查血液分析及出凝血时间，备好术中用药及CT片。⑤留置尿管、剃头，备皮时切勿剃破皮肤，检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。⑥术前30 min，给予麻醉前用药，以增进麻醉效果，进手术室前取下病人的眼镜、假牙、手表等，并妥善保管。 　　护士提前介入病人的治疗。护士应充分了解手术目的、方法、步骤，了解术后可能出现的反应、重点观察内容及护理要求，清楚地了解每个病人的具体情况，使护理工作更具有针对性。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 生命体征监护包括：①术后每15~30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次并做好记录，直到平稳。②认真观察病人末梢循环，监测尿量，准确记录24 h出入液量。③意识观察：应判断病人是处于麻醉后的正常嗜睡状态，还是病情变化引起的昏迷，定时询问病人的名字，或给予刺激判定病人意识状态。④瞳孔：观察病人瞳孔大小，是否等大等圆，对光反射是否存在及灵敏程度，并详细记录。 　　2.2.2 妥善处理各种管道并随时进行观察包括：①根据输入液体的种类、药物名称、剂量、液体的滴速，规范地管理好静脉通道。②头部引流管的管理，注意无菌操作，保持引流管周围清洁，妥善固定，防止堵塞和脱管，保持引流管通畅，并给予尿激酶10 000~20 000 U＋生理盐水2 ml，由引流管注入血肿腔内，液化血肿，保留2 h后打开开关，开放引流管后要注意引流液的血量、颜色、速度，如发现异常应及时与医生联系，每日血肿液化2~4次，常规术后第2天复查头颅CT，如血肿消失或消失80％以上即可考虑拔管。 　　2.2.3 切口的观察及处理首先从表面上看敷料是否清洁、干燥，有无渗血、渗液，应及时做好标记，观察是否呈进行性出血。如出血较多，应立即通知医生。每日更换敷料，常规应用2％碘酒、75％酒精消毒穿刺点周围，以酒精纱布覆盖穿刺部位，严格无菌操作，严防颅内感染。 　　2.2.4 做好基础护理注意几点：①加强口腔卫生，预防口腔炎症。②预防泌尿系统感染：保持尿管通畅，给予0.02％呋喃西林溶液250 ml