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我国扩大免疫规划意义和实施 　　1 免疫规划的发展? 　　 　　1978年以来，联合国世界卫生组织（WHO）以全世界儿童接种卡介苗?百白破?麻疹和脊髓灰质炎疫苗为目标，积极倡导了“扩大免疫规划（Expend Programme Immunization，EPI）”项目，到1990年，全世界1岁以内儿童上述4种疫苗的接种率已达到80%。1990年后，WHO又提出了“到2000年消灭脊髓灰质炎、消除新生儿破伤风、麻疹发病率比免疫前下降90%、麻疹死亡率下降95%以及1岁以内儿童4种疫苗的接种率达到90%”的目标。? 　　疫苗的发明和用于预防传染病已有200多年的历史，但作为干预策略用于预防接种只有几十年的历史。疫苗的预防接种是公共卫生干预措施中最成功的措施之一。开展预防接种工作已成功地消灭了天花，在一些地区消除了麻疹和实现了无脊髓灰质炎(脊灰)，大大降低了白喉、破伤风、百日咳的发病率和死亡率。WHO估计，2003年通过预防接种使200万儿童免于因传染病死亡。? 　　2005年，WHO、联合国儿童基金会（UNICEF）与合作伙伴共同制定了2006―2015年全球预防接种的展望及策略(GIVS)。策略主要包括：① 通过提高常规免疫接种率保护更多的人，保证每名儿童至少有4次接种的机会，并将预防接种扩大到各年龄组；② 介绍和推广新的疫苗及技术；③ 将预防接种与其他健康干预措施、卫生监测系统结合起来；④ 创立全球合作关系，支持预防接种并为此提供资金[1]。? 　　目前，全世界至少有40个国家制定了多年计划，并测算了开展预防接种工作的经费，提出了为提高接种率以及找到更多漏种人群的方法。有53个国家实施了“服务到每个角落”的政策，不断扩大预防接种服务，逐步实现了社区卫生服务与预防接种服务的接轨，提高了预防接种数据管理的水平，并根据相关数据对计划进行了修改和改进。截止2006年12月，共有53种疫苗被纳入了192个国家的EPI，前15位的疫苗见表1[2]。? 　　我国20世纪50年代就已经有卡介苗了；60年代有了脊灰活疫苗和麻疹减毒活疫苗；70年代有脑膜炎球菌多糖疫苗；80年代有血源性乙型肝炎疫苗；90年代已有了甲型肝炎减毒活疫苗，基因工程乙型肝炎疫苗，无细胞百日咳疫苗。截止2008年12月，我国具备生产能力的疫苗已有32种（表2）。?? 　　 　　 　　2 我国扩大免疫规划的意义? 　　 　　免疫规划工作是我国卫生事业成效最为显著、影响最为广泛的工作之一。20世纪60年代初期，我国通过接种牛痘疫苗消灭了天花。自1978年起开始实施扩大免疫规划，30多年来，我国脊灰、白喉、百日咳等疫苗可预防的传染病发病已降至历史最低水平，取得了令人瞩目的成就。在各级政府领导下，经过广大卫生人员的努力，国家免疫规划疫苗接种率逐年提高，并于1988、1990、1995年分别实现了以省、县、乡为单位儿童国家免疫规划4苗（卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗）接种率达到85%的普及儿童免疫目标，2000年全国实现了无脊灰目标[3]。2002年国务院决定将乙型肝炎疫苗纳入国家免疫规划，通过普及乙肝疫苗接种的综合防控措施，我国乙肝控制工作取得了可喜的进展。2006年全国乙肝血清学调查显示，1～59岁人群乙肝表面抗原携带率为7.18%，比1992年调查的9.75%下降了2.57个百分点，特别是5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率已降至1%以下。? 　　经过多年努力，我国免疫规划疫苗针对传染病虽然得到有效控制，但是，其中一些疾病在我国发生和流行的趋势仍然不容乐观，如：我国虽于2000年通过WHO无脊灰证实，但其他国家特别是与我国接壤的部分国家仍有脊灰野病毒流行；2005年以来全国麻疹疫情上升明显，WHO西太区要求2012年消除麻疹的目标任重道远；流脑、乙脑发病虽处于较低水平，但近年在局部地区时有爆发或流行。同时，其他一些可预防的危害较重的传染病，如甲型肝炎、流脑、乙脑、风疹、腮腺炎等的疫苗在2007年仍没有纳入国家免疫规划，这些疾病的流行对公众的健康和社会经济的发展都带来了严重的影响。? 　　2007年，十届全国人大五次会议提出“扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划”。这一决定充分体现了我国“预防为主”的卫生工作方针，体现了党和政府“以人为本”的执政理念，体现了党和政府对人民群众生命健康的关怀。作为预防、控制乃至消灭疫苗可预防传染病的有效手段，扩大国家免疫规划对于进一步保障人民群众健康，增强国民身体素质，具有重大意义，不仅在我国免疫规划工作史上具有里程碑意义，在国际上也是少有的举措，是利在当代，功在千秋的大事。?? 　　 　　3 我国现行的免疫规划? 　　 　　2008年，为落实扩大国家免疫