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手术室感染控制及管理 　　[摘要] 目的:探讨控制手术室感染的方法。方法:加强手术室各项规章制度、消毒隔离制度、操作流程的执行力度;重视手术室护理人员及进修、参观、实习生的感染知识培训学习;严格按照洁净手术部要求管理,达到建筑布局、人流、物流合理顺畅;根据手术量、护理人员资历、业务技术要求合理安排各类手术;做好手术间空气、物表的消毒以及消毒液、手术人员术前洗过的手等检测工作;遵照相关制度抓好一次性耗材、植入物的准入工作;做好切口愈合情况的统计工作;发挥感染控制小组的职能作用,不断改进工作。结果:经过制定切实可靠的感控措施,有效地降低了手术感染率。结论:做好手术室感染的控制管理可提高患者的生存质量及医院的社会效益。 　　[关键词] 医院感染;手术感染控制;手术室管理 　　[中图分类号] R181.34[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)06(b)-127-02 　　 　　医院感染不仅增加了患者的病死率,而且使患者住院时间和医疗费用大大增加,造成了严重的经济损失[1]。手术室是感染的高危科室之一,手术部位感染(SSI)是无植入物30 d、有植入物术后1年内发生的与手术有关的感染,是手术后最常见的并发症之一[2],直接影响着手术的成败、患者的康复及医院的经济效益。我院是一所集医疗、教学、科研于一体的中西医结合三级甲等骨专科医院,年手术量近9 000台次,且骨科手术要求无菌条件又高,抓好手术室感染控制已成为手术室管理工作的重中之重。为此我们认真分析相关影响因素,制定出了切实可靠的感控措施,有效地降低了手术感染率。 　　1 建筑布局、流程、环境等影响因素及感染控制措施 　　医疗环境空气在控制医源性感染中起着举足轻重的作用[3]。过去我院是一般手术室,共9个手术间,房间的空气消毒都采用常规的紫外线循环风进行处理,其空气质量远远达不到实施高端手术的条件,故我院自2006年9月建成并启用了符合卫生部要求的洁净手术部,共有手术间12个并设有百级、千级、万级和负压级别。平面布局、人流、物流合理顺畅,具体介绍如下: 　　1.1 缓冲区 　　非限制区到限制区都设有缓冲区。 　　1.2 专用通道 　　专用通道设有规范的工作人员通道、手术患者通道、出入流程及无菌物品、污物流程。 　　1.3 手术间 　　手术间内设计了4个壁柜:普通物品柜、麻醉物品专用柜、药品专柜及一次性物品柜,摆放合理,便于使用。 　　1.4 手术用房等级 　　严格按照洁净手术部的手术用房等级、手术级别合理安排手术。医生将预术通知单于前一天送达手术室,感染、化验异常及传染手术患者应手术单上注明。 　　1.5 术中规定 　　手术中严格保持手术间的门为密闭状态,尽量减少患者出入口开门次数,保持各区的压差。 　　1.6 术前措施 　　每日手术前30 min开启净化空调系统,温度、湿度分别保持在22~25℃,40%~60%,室内使用的桌、椅等避开回风口摆放,以免影响回风效果。 　　1.7 外来物品限行 　　进入限制区的物品拆掉外包装,外来物品必须外包有清洁布后方能进入。 　　1.8 手术安排 　　感染和急诊手术安排在负压间,手术结束后负压持续15 min再进行擦拭后,达到自净要求方可进行下一手术。 　　1.9 手术室消毒 　　手术室每日及每台术后都要用含氯消毒剂(浓度为500 mg/L)对物表、地面湿擦拭、拖地一次,特殊感染的浓度改为1 000~2 000 mg/L,1周进行1次卫生大消毒,包括患者出入口的手术患者对接车,清理回风口,严格按要求更换滤网。 　　1.10 其他 　　避免在洁净区域清点布类等,以免抖动中扩大污染面。 　　2 人员的感控措施 　　2.1 工作人员感控措施 　　2.1.1 建立健全手术室各项规章制度,尤其是消毒隔离制度。进入手术室严格按照三区规定更换衣裤及帽子口罩。强化手术工作人员的无菌观念,重视医院感染管理知识培训学习,新进人员必须进行岗前培训考核合格后方能上岗。 　　2.1.2 成立了由护士长、带教老师组长组成的手术室感染管理小组。在医院感染科的指导下,依据《医院感染管理条理》、《医院消毒技术规范》要求抽查、督导、检测等相关工作,发现问题,及时查找原因并及时解决。 　　2.1.3 手污染是造成医院感染的重要传播途径之一[4]。重视手术人员的手卫生,正确外科洗手。洗手是预防感染传播最经济、最有效的措施,能去除携带的病原微生物,切断传播源,避免交叉感染。平时注意六步洗手法洗手,时间不少于15 s。手术前必须按照外科洗手操作流程洗手。分段洗至肘上7 cm,时间不少于3 min。把双手放在胸前腰以上肩以下的位置,待涂抹的洗手液干后再穿无菌手术衣及戴手套。 　　2.1.4 加强手术中无