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斜角肌源性颈肩痛应用解剖 　　【摘要】 目的 探讨斜角肌源性颈肩痛的解剖和病理基础，为临床治疗提供科学依据。方法 随机对20具(40侧，男17具，女3具)成人湿性防腐尸体进行颈胸部局部解剖，观察前、中斜角肌的形态、位置和与颈丛神经的毗邻关系。结果 前、中斜角肌均起自颈椎的前后结节，其起点处的腱纤维将C?3、C?4神经根包裹。结论 前、中斜角肌起始部的腱纤维卡压C?3、C?4神经根，是引起斜角肌源性颈肩痛的重要原因，在临床上解除前、中斜角肌起始部的腱纤维对C?3、C?4神经根卡压，是治疗斜角肌源性颈肩痛的关键。? 　　【关键词】 　　斜角肌源性颈肩痛；前斜角肌；中斜角肌；C?3；C?4 　　 　　颈肩痛是指以肩部疼痛、活动受限或伴有颈部僵硬不适为特征的一类疾病。是临床上较常见的疾病，病因较多，如颈椎病、肩周炎、颈背肌劳损、颈筋膜炎、肩胛背神经卡压等［1~3］。临床工作者发现，斜角肌源性病变即椎孔外的颈神经卡压是引起颈肩痛的重要原因，患者表现为面部、枕部、颈部疼痛［4］。2010年7月1日至2010年12月30日，我们通过对20具(40侧，男17具，女3具)成人湿性防腐尸体标本颈胸部局部解剖、观察，探讨斜角肌源性颈肩痛与颈丛神经，尤其是C?3、C?4神经之间的解剖关系，旨在了解斜角肌源性颈肩痛的解剖、病理基础，并为治疗提供解剖学依据。? 　　 　　1 材料与方法? 　　 　　随机取成人湿性防腐尸体标本20具(40侧，男17具，女3具)，进行颈胸部常规局部解剖，做“∠”形切口，由浅入深依次切开皮肤、浅筋膜及颈阔肌、深筋膜，在胸锁乳突肌后缘中点附近，找到颈丛的分支，由远及近追踪剥离1~4颈颈神经根，密切观察其位置和行程；分离舌骨下肌群，暴露前、中斜角肌，观察其形态位置、及其与颈丛神经根之间的毗邻关系。? 　　 　　2 结果? 　　 　　2?1 前、中斜角肌的形态位置 　　前、中斜角肌属于颈深层肌的外侧群，呈带状长肌，位于胸锁乳突肌和舌骨下肌群的深面，前斜角肌主要起于C??3?6? 颈椎横突的前结节，小部分起自后结节，肌纤维斜向前外下方，止于第一肋内侧缘和斜角肌结节；中斜角肌以肌腱主要起于C??2?6?颈椎的后结节，小部分起自前结节，肌纤维斜向外下，止于第一肋上面锁骨下动脉沟后部。前、中斜角肌起点处的肌腱呈白色，质地坚韧，起始处的腱性纤维纵横交织成网状，包裹、钳夹、固定着颈神经根。? 　　2?2 前、中斜角肌与颈丛神经根的毗邻关系 　　因为C??1、2?颈神经分别经寰椎的上、下方穿出椎管，前、中斜角肌与C??1、2?神经根不相邻，前斜角肌或/和中斜角肌而与C??3、4?神经根直接接触，且前、中斜角肌起点处的腱纤维和结缔组织纵横交织，并与颈丛神经根相夹持。? 　　前、中斜角肌与C??3、4?神经根的毗邻关系主要有二种：①前、中斜角肌夹持神经根(C?3占86%，C?4占76%)；②中斜角肌夹持神经根(C?3占12%，C?4占18%)；还有少见的一种即前斜角肌夹持神经根(C?3占2%，C?4占6%)。? 　　 　　3 讨论? 　　 　　3?1 前、中斜角肌的形态位置 　　有学者研究认为，前斜角肌起自C??3?6?横突前结节，中斜角肌起自C??3?6?横突后结节［5］，本研究发现，前、中斜角肌均起于颈椎横突的前、后结节，起始部位主要由腱性组织组成［6~7］，前斜角肌主要起自C??3?6?横突前结节，中斜角肌主要起自C??3?6?横突后结节，但前、后结节均有起点，二者在起点处的腱纤维有交叉，且纵横交织成网状，并包裹、钳夹、固定着颈神经根，是斜角肌源性颈肩痛发病的解剖基础，临床手术切除斜角肌腱性起点、解除颈神经卡压时，应在前、后结节处彻底松解。? 　　3?2 前、中斜角肌与颈丛神经根的毗邻关系 　　本文研究结果显示，C1、2颈神经分别经寰椎的上、下方穿出椎管，前、中斜角肌的起点与C1、2神经根不相邻，但前斜角肌或/和中斜角肌起点处的肌腱与C3或/和C4神经根直接接触，且其起点腱纤维与颈丛神经根外膜相交织、相夹持。有临床工作者研究发现，C3、4神经根与前、中斜角肌的解剖关系有四种［8］。本研究发现，前、中斜角肌与C3、4神经根的毗邻关系主要有二种：①前、中斜角肌夹持神经根(C3占86%，C4占76%)。②中斜角肌夹持神经根(C3占12%，C4占18%)；还有极少见的一种即前斜角肌夹持神经根(C3占2%，C4占6%)。因为前、中斜角肌起点处的肌腱为坚韧的致密结缔组织，且夹持C3、或/和C4神经根， 颈丛神经在穿出椎间孔后即限制于狭窄的致密结缔组织间隙中，这是可能发生斜角肌源性颈肩痛的解剖基础；各种诱因导致前、中斜角肌的损伤、炎症、水肿、痉挛、增生、纤维化、钙化等，均有可能引起此间隙狭窄，即可包裹、缠绕、