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术后早期炎症性肠梗阻诊治 　　【摘要】 目的探讨术后早期炎症性肠梗阻的诊断与治疗。方法 对2001年2月至2009年6月我院收治的27例术后早期炎症性肠梗阻患者的临床资料进行回顾分析。结果 26例经胃肠减压、肠外营养、应用生长抑素及肾上腺皮质激素治疗均痊愈。1例手术治疗,因术中分离困难而关腹再行保守治疗后痊愈。结论 术后早期炎症性肠梗阻有独特的临床症状和体征,很少发生肠绞窄坏死,采取非手术治疗安全有效。 　　【关键词】 手术后;早期炎症性肠梗阻;诊断;治疗 　　 　　黎介寿院士提出的术后早期炎症性肠梗阻,作为术后早期肠梗阻的一种特殊类型,已被临床广泛认同。我院于2001年2月至2009年6月共收治27例术后早期炎症性肠梗阻患者,效果满意。现将诊治体会总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组27例中,男16例,女11例。年龄9~56岁,平均42.8岁。住院时间13~39 d,平均18.5 d。均发生于腹部手术后,其中急性化脓性或坏疽性阑尾炎术后11例,肠破裂术后7例,胃或十二指肠溃疡穿孔术后3例,粘连性肠梗阻术后6例。本组全部病例自发病至前次手术均超过3 d,术后均已出现肛门排气排便,并恢复经口流质饮食。术后发生肠梗阻时间,5~7 d 8例,8~14 d 18例,14 d以上1例。所有病例均排除术后腹腔脓肿、低血钾等因素。 　　1.2 临床表现 主要症状为腹胀27例(100%),腹痛19例(70.3%),恶心、呕吐21例(77.7%),肛门停止排气排便23例(85.1%)。主要体征:腹胀27例(100%),腹部触诊不适感18例(66.6%),叩诊呈浊音或实音27例(100%),肠鸣音减弱或消失27例(100%)。全组病例均未见肠型及肠蠕动波。 　　1.3 治疗方式 保守治疗26例,主要措施包括禁饮食,胃肠减压,维持水、电解质及酸碱平衡,完全胃肠外营养,使用生长抑素及肾上腺皮质激素。手术治疗1例,系保守治疗进行到第七天时,肠梗阻仍未缓解,受各种因素影响,而中转剖腹探查,因分离困难、广泛渗血被迫关腹,继续保守治疗。 　　2 结果 　　本组病例无死亡,全部治愈,无肠绞窄情况发生。中转手术治疗的1例患者经再保守治疗29 d痊愈。无肠瘘、腹腔脓肿等并发症发生,平均治愈时间18.5 d。 　　3 讨论 　　术后早期炎症性肠梗阻在腹部外科手术后并非少见,既往由于对此认识不清,把握不准,往往被误认为术后粘连性肠梗阻进行治疗,部分病例迫于各种压力,给予了再手术治疗,从而导致肠瘘、腹腔脓肿、短肠综合征等严重并发症的发生。因此,加深对术后早期炎症性肠梗阻的认识,准确把握其特征性表现,对提高诊断率,减少并发症的发生率至关重要。 　　术后早期炎症性肠梗阻是指在腹部手术后早期,由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致的肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻。其机械性和动力性尽管受损但非严重或完全性。手术中广泛分离腹腔粘连、肠管长时间、大面积暴露、肠管损伤、炎症以及其他因素造成的肠浆膜面广泛受损,从而发生肠管之间的相互粘连,加之腹腔内无菌性炎症物质的残留、炎症反应、肠壁水肿后肠腔狭窄、肠蠕动功能减弱等多种因素,最终导致肠梗阻。所以其发生机制中既有机械性因素,也有肠道动力功能障碍因素。它既非单纯机械性肠梗阻,也不是单纯麻痹性肠梗阻,实为一种独特类型的肠梗阻[1,2]。 　　术后早期炎症性肠梗阻具备肠梗阻的临床表现,但有其独特的临床症状和体征,本组病例在诊断上注意把握以下要点:①多在腹部手术后1~2周起病。本组26例是在术后5~14 d发生,占96.2%;②术后肠蠕动功能已恢复,并开始进食,尔后突然出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、肛门停止排气排便,且症状逐渐加重。临床上医护人员往往先归咎于患者饮食不当,然后按粘连性肠梗阻进行治疗;③前次手术的病因多为急腹症,且病程持续较长,腹腔炎症严重,病灶清除较晚,或腹腔、肠管广泛粘连,被施行了长时间、大范围的松解、分离;④患者自觉腹胀明显,且持续存在,腹痛较轻,甚至无腹痛;⑤在体征上无其他类型肠梗阻之腹部显著膨隆,看不见肠型及肠蠕动波,触诊柔韧无压痛,叩诊呈浊音或实音,肠鸣音减弱或消失,听不到气过水声或金属音;⑥腹部X线片可见少量肠管胀气及多个散在较小气液平面,与机械性、完全性肠梗阻时宽大、呈阶梯状排列的气液平有明显差别;⑦腹部CT对诊断具有重要价值,可显示肠壁水肿、增厚,肠间隙消失,肠管扩张,肠腔积液积气[3,4]。 　　术后早期炎症性肠梗阻主要应与以下疾病相鉴别:①术后肠麻痹是腹部大手术后由于毒性作用或创伤引起的肠运动功能障碍,多发生于术后3~4 d,其特点是肠活动缺乏协调性,肠蠕动明显减少。临床表现为腹部持续性胀痛,无阵发性绞痛,腹胀,恶心呕吐,肛门无排气。