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柴胡疏肝散在妇科病中应用 　　关键词：柴胡疏肝散；妇科病；应用 　　中图分类号：R271.1文献标识码：B 　　文章编号：1007-2349（2012）02-0035-02 　　 　　柴胡疏肝散出自《景岳全书#8226;古方作陈#8226;散阵》，为调肝理脾之名方。原方由柴胡、陈皮、香附、川芎、枳壳、芍药、甘草组成，功用：疏肝行气，活血止痛，主治：肝气郁滞证，症见胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄。性喜条达，恶抑郁。肝体阴而用阳，具有贮藏血液和调节血流、血量的生理功能，肝又有易怒、易热、易虚、易亢的特点。妇人以血为基本，若素性忧郁，或七情内伤，或他脏病变伤及肝木，则肝的功能失常，表现为肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阴不足、肝阳上亢和由此而表现的相关病机，影响冲任，导致妇产科疾病。表现为：月经后期、经前期综合症、经前乳房胀痛、不孕症、更年期综合症等疾病。 　　1所治妇科病的原因分析 　　邵淑霞、康连芳［1］用柴胡疏肝散加味治疗经前期紧张综合症60例，以柴胡疏肝散为基本方，头痛重加葛根、钩藤；失眠加酸枣仁、柏子仁；乳房、胸胁痛加川楝子、王不留行；烦躁发热、口干苦加牡丹皮、栀子、黄连、麦冬；面部痤疮加夏枯草、连翘、金银花；阴虚加女贞子、枸杞子、生地、熟地；腰痛者加续断、桑寄生。每日1剂，水煎2次，取汁400 mL，早晚分服，于经前7~10 d服用至月经来潮。结果：痊愈36例，有效12例，好转9例，无效3例，总有效率为95%。原文指出，本病与肝脾关系密切，尤其与肝关系最密切，加之中年妇女正处在工作学习最繁忙的阶段，在社会和家庭中担任重要责任，导致内伤七情、饮食失节或劳倦，于行经前体内阴血下聚平衡失调，生理机能紊乱，以月经前期出现肝脾、冲脉气机郁滞、气火偏亢病症为特点。糜澜［2］用柴胡疏肝散化裁治疗月经后期36例，临床表现月经周期推后7 d~2个月左右，经B超或尿妊娠试验排除早孕，伴经量减少，经色暗褐，或经前乳房胀痛，少腹坠痛或见烦躁易怒，手足心热，舌质淡红泛青，苔黄白，脉弦细。将月经周期分为经前期（7 d）用疏肝行气，活血通??法（柴胡15 g，赤芍15 g，枳壳15 g，川芎10 g，，桃仁10 g，红花10 g，当归15 g，三棱6 g，莪术6 g，丹参15 g，牛膝15 g，甘草6 g，服药3剂未行经可加大三棱、莪术用量）；行经期（7 d）用疏肝行气，补血活血法（柴胡15 g，白芍15 g，枳壳15 g，川芎10 g，甘草6 g，熟地15 g，首乌15 g，黄芪15 g，当归15 g，若经量较多可去川芎、当归）；经后期（16 d）用疏肝行气，补肾养肝法（柴胡15 g，白芍15 g，枳壳15 g，青皮10 g，香附20 g，山药20 g，枸杞15 g，续断20 g，熟地15 g，菟丝子15 g，枣皮10 g）。结果：治愈21例，有效13例，无效2例，总有效率为95%。原文指出此类患者中，生活无规律者居多，同时伴肝郁气滞证候者亦较多，用柴胡疏肝散加减化裁治疗本病临床效果较好，与雌孕激素治疗法相比，显示了中医药的优势和特色。严宇仙［3］用柴胡疏肝散加味治疗肝郁型不孕症12例，临床表现为经期先后不定，量时多时少，色暗红，少许血块，经行不畅，乳房胀痛，小腹胀痛，心烦易怒，嗳气叹息，苔薄白，脉弦细。以柴胡疏肝散为基本方，随证加减，偏肾虚加枸杞、菟丝子、巴戟天、女贞子各10 g，杜仲15 g；偏血瘀加泽兰、当归、郁金、桃红、牛膝各10 g；偏痰湿加胆南星、半夏、茯苓、苍术各10 g。每剂煎2次，月经后开始服药，1个月经周期为1个疗程。服药3个疗程怀孕2例，4个疗程怀孕5例，5个疗程怀孕3例，6个和8个疗程怀孕各1例。原文指出七情不遂，肝气郁滞，或求子心切，肝气不舒，或肝阴不足，肝失所柔，肝气郁结，肝失疏泄，气血相合，冲任不资，以致不孕。柴胡疏肝散中诸药共奏疏肝平肝行气活血，调理冲任之功，而获良效。杨志平［4］用柴胡疏肝散加减治疗更年期综合症30例，以柴胡疏肝散为基本方，1天1剂，分早晚服，15 d为1个疗程。临床加减：阴虚火旺者加地骨皮、生地、黄柏、知母等；急躁易怒者加龙胆草、磁石、栀子等；情志抑郁加炙甘草、浮小麦、合欢皮、郁金等；用药3个疗程后，治愈12例，好转12例，无效6例，总有效率为80%。中医认为绝经前后多为肝之阴血不足，阴阳失调，治宜疏肝解郁、养血调经、滋阴补阳等方法，可使疾病得到较好治疗。柴胡疏肝散中诸药合用，共奏疏肝养血，调整阴阳之功，临床随症加减，每每有效。 　　2典型病例 　　2.1李某，女，24岁，于2011年11月19日初诊。以经前乳房胀痛伴阴道不规则流血2+月就诊。刻下阴道不规则流血已2+月，血量少伴下腹胀痛，眠差，情绪急躁，舌红苔薄白，脉