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浅析静脉留置针临床应用及护理要点 　　【摘要】 近几年来，静脉留置针已广泛应用于临床，成为临床用药及供给营养的重要途径。本文主要探讨了静脉留置针的临床应用及护理要点，以供参考。? 　　【关键词】 静脉留置针；临床应用；护理? 　　【中国分类号】 R699【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0248-01?? 　　 静脉留置针的套管是用先进的生物材料制成，有较好的柔软性，可随血管走向而弯曲，不易损伤血管，且与血管壁衔接紧密，留置针在血管内有一定的长度，不易脱出，起到了保护浅表静脉，保证治疗方案顺利实施的作用。? 　　1穿刺前准备? 　　 （1）选择合适的留置针型号根据患者的血管情况，选择适宜的留置针型号，微小静脉穿刺时选用普通式或头皮式套管针；腹壁、髂嵴、腋窝旁、膝部、关节部位穿刺时选择头皮式套管针。（2）选择穿刺部位使用静脉留置针的患者宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富，无静脉瓣、避开关节，易于固定的血管，优先顺序为:前壁中段－手背－手腕－手肘，长期卧床的患者，尽量避免选择下肢静脉穿刺，且留置不宜过久。（3）用物准备穿刺部位安而碘消毒两次，范围不小于8cm×8cm，将输液器的针头插入肝素帽内排气，松动枕芯，方便穿刺后拉出。备好无菌透明敷贴。? 　　2穿刺方法? 　　 穿刺时，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，左手食指与拇指绷紧皮肤，穿刺角度与皮肤呈15°～30°缓慢穿刺血管，见回血后压低角度约5°～10°，继续沿血管前行0.1～0.2cm，边退枕芯，边将外套管置入静脉。松开止血带，打开调节器，观察有无外渗，穿刺成功用透明无菌敷贴固定穿刺部位，注明穿刺日期和时间，胶布固定延长管和头皮针。通过3种置管方法的对比，边退针边置入外套管陈功率大于退出针芯套上肝素帽再将套管2/3置入血管内法和采用置入外套管2/3后再退出针? 　　芯法。? 　　3封管方法? 　　 封管液是保持通畅的关键，输液结束后采用低浓度肝素液250U/ml正压封管，将头皮针拔出，剩针尖在肝素帽内，边推封管液边拔针，推注肝素液2～5ml，剩余0.5～1m时全部拔除针头，完成封管。? 　　4穿刺后的指导? 　　 指导患者适当活动，穿刺侧肢体活动度不宜过大，穿刺部位近心端衣服不要过紧，翻身时避免留置针受压，注意防水，妥善固定，如有渗液、渗血、出汗、潮湿等立即告知护士予以更换。? 　　5并发症的观察与护理要点。? 　　 （1）静脉炎。表现为沿穿刺部位静脉走向出现条索状红线，或有硬块、局部红肿热痛。护理时要注意:严格执行无菌技术操作规程，严格消毒穿刺点，静脉留置贴每2天更换1次，如有污染，及时更换；避免反复穿刺，以免损伤血管；在输注刺激性强的药物时，适当慢滴，使用生理盐水冲管后方可输入下一组液体；经常观察穿刺部位，如静脉炎已发生，尽早拔除，患肢抬高并制动，局部使用50%硫酸镁湿敷、理疗等。? 　　 （2）导管堵塞。临床可见液体不滴或滴入的速度极慢。导管堵塞的原因与患者病情、封管液种类、用量和封管方法、输入高度粘稠的液体及置管时间过久都有关。护理时应注意过度粘稠的液体不宜连续输入或最后输入，尽量穿插输入，如必须最后输入可用生理盐水20ml进行冲管，再用肝素盐水正压封管；若动、静脉痉挛，可热敷局部或观察几分钟不处理；高血压患者，应增加封管液剂量或用0.1%的肝素生理盐水2ml封管，以防血液回流发生堵管。? 　　 （3）留置针导管出现打折。表现为穿刺成功后，液体输入不畅，调整留置针位置后滴入通畅。护理时应注意:选择合适的穿刺部位，贴3M敷贴时不要用力绷紧皮肤，在皮肤自然松弛的状态下贴好粘膜。若已发生导管打折，可将导管向外抽出0.1～0.2cm，补液通畅后方可重新固定。? 　　 （4）静脉血栓的预防。静脉血栓一般下肢多见予上肢。护理时应注意:严格掌握穿刺技术，避免在同一部位反复穿刺，尽可能选择上肢粗静脉，再次输液时要抽见回血才能使用。留置管内如有回血，及时用0.9%氯化钠溶液轻轻冲注，不能用力将血凝块推入血管内，以免发生血管栓塞。? 　　 （5）造成穿刺失败的原因。?穿刺时，针头斜面没有完全刺入血管内或角度过大穿透血管壁；?穿刺前未松动管套，撤针芯时未妥善固定将套管带出；?选择血管过细，针头太粗；④护士心理素质不良。? 　　 （6）心理护理。①为病人静脉穿刺时，护士应通过心理护理，减轻病人紧张、恐惧等心理，取得病人的配合，可提高静脉穿刺的成功率，尽量做到1次成功；②置管侧肢体尽量避免过度活动、碰撞、牵拉，以免套管针脱出，及输液时药液外渗；③置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，并禁止淋浴等，而引起局部感染。如穿刺部位出现红、肿、热、痛时，应立即报告，同时，提高病人对留置针的保护意识，预防并发症的发生。? 　　 （