浅析青光眼滤过术后白内障超声乳化术临床观察.docVIP

浅析青光眼滤过术后白内障超声乳化术临床观察 　　【摘要】 目的 观察青光眼滤过术后经角膜缘切口的白内障超声乳化人工晶体植入术的疗效。方法 对38例38眼青光眼滤过术后白内障患者行滤过泡旁角膜缘切口白内障超声乳化人工晶体植入术，观察术中术后并发症、视力、眼压、滤过泡情况。结果 术后随访3～6个月，术后视力≥0．5者13眼(34%)，0．3～0．5者21眼(55%)，≤0．3者4眼(11%)。术后眼压均在正常范围(11．23～20．15 mm Hg)。功能性滤过泡无瘢痕化，38只眼全部植入人工晶体，术中无一例后囊膜破裂、眼内出血等并发症。角膜水肿、虹膜反应是术后主要并发症。结论 滤过泡旁角膜缘切口白内障超声乳化术安全有效。? 　　【关键词】 青光眼；滤过术；白内障；超声乳化；人工晶体? 　　【中国分类号】 R779.66【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0162-01?? 　　 青光眼滤过术后易致白内障的发生与发展，严重影响患者视力。由于患眼术前存在浅前房，虹膜后粘连、无张力，瞳孔缩小或散大，上方结膜滤过泡，角膜内皮及晶状体悬韧带损伤等改变，使得此类手术操作困难、并发症多、术后反应重、手术效果差。随着超声乳化手术的普及和完善，更多术者选用超声乳化治疗青光眼滤过术后的白内障。我们采用滤过泡旁角膜缘切口进行白内障超声乳化人工晶体植入术，取得了较好的治疗效果，总结如下。? 　　1资料与方法? 　　1.1临床资料:抗青光眼滤过术后的白内障38例38眼。其中男性20例(20眼)，女性18例(18眼)。年龄55～82岁，平均68岁。青光眼滤过术后6个月～18年，术前眼压12～23mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)。术前视力光感～0．1者29眼；0．1～0．3者9眼，晶体核硬度按LocsⅡ分级，所有病例均为Ⅲ～Ⅳ级。变形和(或)后粘连28眼。滤过泡位置位于正中者33眼(87%)，位于鼻上侧或颞上侧者5眼(13%)。Ⅰ型滤过泡21眼，Ⅱ型13眼，Ⅲ型4眼。? 　　1.2手术方法:术前1 h用复方托品酰胺眼水散瞳。爱尔凯因表麻或2%利多卡因球周麻醉。避开原青光眼切口在滤过泡旁颞上方或鼻上方角膜缘做隧道切口。3点钟角膜缘做侧切口，前房注入粘弹剂Discovisc。对有虹膜粘连者用粘弹剂分离后粘连，无法分开者则用截囊针剥开或眼内剪???开。27眼前囊膜完整连续环形撕囊，11眼无法连续撕囊，改开罐式截囊，水分离，用拦截劈核或旋转切削法将晶体核超声乳化吸除。尽量在撕囊口水平以下囊袋内做低能量高负压超声乳化。超声能量10%～15%，超声时间30～110 s。Ⅰ/A吸出皮质。虹膜后皮质尽可能吸净以减少术后反应。注入粘弹剂，直接推注植入软性人工晶体，或把切口扩大到5．5 mm植入硬性人工晶体。吸净前房及囊袋内粘弹剂，侧切口注水加深前房，检查角膜切口闭合情况。所有病例角膜缘切口密闭好，结膜囊涂典必殊眼膏。? 　　2结果? 　　2.1术后视力:术后随诊3～6个月，38眼术后视力均较术前提高。视力≥0．5者13眼(34%)，0．3～0．4者21眼(55%)，0．10～0．25者3眼(8%)，矫正视力≤0．1者1眼(3%，为视神经萎缩较重者)。? 　　2.2术后眼压:术后有3眼出现一过性眼压升高，给予对症处理后3 d内眼压恢复正常。术后1周眼压11．50～18．30 mmHg，随访中未发现眼压升高者。? 　　2.3手术并发症:①术中4眼在分离虹膜后粘连时有少量虹膜表面出血，无一例出现后囊膜破裂。所有病例均植入后房型人工晶体。②术后并发症主要是角膜水肿和虹膜炎症反应。术后第1天角膜水肿9眼(24%)，经降眼压、局部激素应用及贝复舒滴眼液点眼。3～7 d内水肿消退。术后17眼(45%)有不同程度的房水闪辉，2眼出现瞳孔区纤维素样渗出，经用复方托品酰胺眼水扩瞳，结膜下注射地塞米松，双氯芬酸钠眼水点眼5～7 d全部吸收。有1例合并20多年糖尿病史患者出现后发障，经YAG激光治疗后视力恢复至0．3。? 　　2.4滤过泡:34眼维持良好功能滤泡，无明显瘢痕化，5眼滤过泡高度下降，但眼压维持正常。? 　　3讨论? 　　青光眼患者因眼压变化、眼内环境改变、手术刺激及各种手术并发症等因素而加速晶状体混浊，术后白内障发病率约为38%。因此目前在需要手术治疗的白内障患者中有相当一部分是曾进行过滤过手术的青光眼患者。类患者具有以下特点：①术眼大多前房浅、晶状体膨胀，手术操作空间小。②术眼的视功能经高眼压期已有不同程度的损害，视野缩小，手术风险大，效果不确定。③角膜内皮因眼压高及抗青光眼手术而使内皮细胞数量减少，白内障超声乳化手术亦使内皮受损，易出现角膜内皮失代偿并发症。④虹膜萎缩，失去弹性，部分虹膜后粘连，瞳孔僵直、