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浅谈中西药联合应用 　　[摘 要] 随着中西医结合工作的不断开展，在临床中，逐渐出现以中西药联用的方式治疗疾病。中医用药强调整体，重在提高机体的抗病能力，调整、平衡机体的各种功能。西医用西药治疗，侧重于局部，注重?除病邪，消除病灶。由于中西药的基本特点和作用机制各有侧重，中药的化学成分和药理作用十分复杂，故可相互取长补短，充分发挥各自优势，提高临床疗效。若中西药联合使用不当，亦会降低疗效，增加副作用或引起药源性疾病，严重的甚至危及生命，所以要同时规避和预防药物配伍禁忌。 　　关键词：特点和作用机制 药物相互作用 目的 配伍禁忌 　　中图分类号：R453 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0176-03 　　 　　1 中西药基本特点和作用机制 　　西医药学建立在构成论基础之上，以分析为手段来探析机制，了解疾病，指导诊治用药，故治疗上或致力于消除致病因子，或抑制器官异常功能，或补充匮乏物质，从指导思想到投药操作，乃至实际效果，都是单向性、对抗性的。用药针对性越强，局限性和毒副作用也就越大。 　　中医学不仅有明确的双重调节意识，而且由于理论和实践上的多重因素，所以即使针对性的用药，药物在体内发挥的实际效应，也是双重或多重的。以清热解毒药为例，此类药除有广谱抗菌作用外，对机体的免疫系统也常有良好的调节功效；柴胡的“和解退热”，即包含降低体温、抗菌、抗病毒、抗炎、镇静等多重效果。 　　2 中西药联用的药物相互作用 　　2.1 影响吸收：影响药物透过生物膜吸收。中药中的某些成分如鞣质、药用碳、生物碱、果胶及金属离子等易与西药结合或吸附，特别是以固体形式口服的西药，可导致某些药物作用下降。含鞣质较多的中药有大黄、虎杖、五倍子、石榴皮等，因此，中成药牛黄解毒片（丸）、麻仁丸、七厘散等不宜与红霉索、士的宁、利福平等同用，因为鞣质具有吸附作用，使这些西药透过生物膜的吸收减少。 　　2.2 影响分布：某些中西药联用发生相互作用后，血药浓度有所变化，影响药物与血浆蛋白组织结合。碱性中药如硼砂、红灵散、女金丹、痧气散等，能使氨基糖苷抗生素??链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等排泄减少，吸收增加，血药浓度上升，药效增加20～80倍，同时增加脑组织中的药物浓度，使耳毒性增加，造成暂时性甚至永久性耳聋。故长时间联用应进行血药浓度监测。 　　2.3 影响代谢：中西药配伍时会影响药酶的活性，从而影响药物在体内的代谢。①酶促反应：中药酒剂、酊剂中含有一定浓度的乙醇，乙醇是常见的酶促剂，能使肝药酶活性增强，在与苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素等药酶诱导剂合用时，使上述药物在体内代谢加速，半衰期缩短，药效下降；当与三环类抗抑郁药盐酸氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林及多虑平等配伍使用时，由于肝药酶的诱导作用，使代谢产物增加，从而增加三环类抗抑制药物的不良反应。②酶抑反应：中西药合用时发生酶抑反应也会影响药物在体内代谢，使药效降低或毒副作用增加。富含鞣质的中药大黄、山茱萸、五倍子、地榆、石榴皮、侧柏叶等，在与淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等含酶制剂联用时，可与酶的酰胺键或肽键结合形成牢固的氢键缔合物，使酶的效价降低，影响药物代谢。因此，临床上应尽量避免联用。 　　2.4 影响排泄：①增加排泄：碱性药物由于与酸性药物发生相互作用，可大大加快排泄速度，导致药效降低，甚至失去治疗作用。碱性中药如煅牡蛎、煅龙骨、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散等与尿液酸化药物诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素等联用时，酸性解离增多，排泄加快，使作用时间和作用强度降低。②减少排泄：酸性较强的药物联用，可酸化体液而使药物排泄减少，增加药物的毒副作用。含有机酸成分的中药，如乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子等与磺胺类、大环内酯类药物、利福平、阿司匹林等酸性药物合用时，因尿液酸化，可使磺胺和大环内酯类药物的溶解性降低，增加磺胺类药物的肾毒性，导致尿中析出结晶，引起结晶尿或血尿；增加大环内酯类药物的肝毒性，甚至可引起听觉障碍；可使利福平和阿司匹林的排泄减少，加重对肾脏的不良反应。 　　3 中西药联合应用的目的 　　3.1 协同作用增强疗效许多中西药联用后，能使疗效提高，有时呈现很显著的协同作用。甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面有协同作用，因甘草甜素有糖皮质激素样作用，并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活，使其血药浓度升高。 　　降低药品的毒副作用和不良反应某些化学药提取的纯品成分单一，治疗作用明显但毒副作用较大，与中药配伍既可提高疗效还能够减轻毒副作用。如氟尿嘧啶与环磷酰胺是抗肿瘤药，常产生呕吐、恶心等胃肠道反应。而海螵蛸和白及粉既能止血消肿，又能保护胃黏膜，现将它们配合组成片剂，可防止出现严重的消化道反