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瘢痕妊娠介入围手术期护理 　　【摘要】 目的：探讨瘢痕妊娠患者进行介入术围手术期的护理方法。方法：回顾分析笔者所在医院收治的6例瘢痕妊娠行子宫动脉介入术的病例，总结此类手术围手术期的护理特点。结果：6例患者保守治疗成功，无并发症发生。结论：对瘢痕妊娠行介入术患者围手术期的精心护理，能减少或防止介入术并发症的发生。 　　 【关键词】 瘢痕妊娠； 子宫介入术； 护理 　　 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.036 　　 近年来随着剖宫产的增加，剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scarpregnancy， CSP)的发生率也有所增加。CSP是指胚胎着床于剖宫产后瘢痕处的微小缝隙上[1]，为罕见的异位妊娠类型，其发病率极低，但极具危险性。瘢痕子宫患者妊娠，尤其是合并阴道流血者，人工流产术前一定要B超了解妊娠囊所在部位，若确认为剖宫产切口妊娠，必须收住院行杀胚、介入治疗后再在B超下清宫，尽可能降低术中大出血的发生率。笔者所在科于2007年2月-2011年10月收治6例GSP，利用介入术保守治疗成功。现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　 本组6例患者，年龄26～35岁，平均30岁；均有1次子宫下段切口剖宫产史，剖宫产距本次妊娠时间10个月～7年，平均5.6年；停经时间42～95 d，平均61 d；停经后有少量阴道流血及无自觉症状各2例，经B超检查诊断，2例入院前在当地医院刮宫，术中大出血急诊转本院，入院后均经B超和绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检查确诊，根据具体情况进行介入治疗。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 做好患者心理护理非常重要 患者缺乏对本患者的认识，更不了解其危险性 。若未认识该病而行人工流产术，易出现难以控制的大出血，甚至休克，严重时需行子宫切除术。热情、耐心地介绍跟疾病有关的常识，使患者思想上初步了解介入术的重要性。担心手术疗效是否可靠、术后有无复发等问题。对此，笔者耐心介绍手术方法、成功的病例、术后可能出现的反应及并发症，解除其思想顾虑。加强与家属的沟通和合作，充分发挥家属对患者的支持作用，增强患者的信心以积极的态度和饱满的情绪面对疾病。 　　2.1.2 根据患者病情制定相应的护理计划并实施。讲解疾病的注意???项，减缓疾病的发展，应限制其活动，为避免突然增加腹压，应保持大便通畅。严密监测生命征变化，一旦患者出现疼痛剧烈、面色苍白、血压下降等症状，应及时报告医生，采取抢救措施。 　　2.1.3 术前准备 (1)患者入院后常规行血液分析、肝肾功能、心电图、胸透、B超等检查；(2)配血，必要时输血；(3)双侧腹股沟区备皮，触摸股动脉和足背动脉搏动强度，标志足背动脉搏动点[2]；(4)常规留置导尿管；(5)嘱患者术前4 h禁食、禁水；(6)开通静脉通道。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 穿刺点护理及出血观察 术后穿刺点加压包扎24 h，置砂袋(1 kg)压迫6～8 h。术后平卧24 h，穿刺侧下肢绝对制动6 h。密切观察穿刺点有无渗血及血肿，观察方法：一手的食、中、无名指并拢，紧压穿刺点上方，另一只手逐层暴露局部敷料，观察穿刺点有无渗血、血肿及皮肤状况，保持敷料干燥、牢固，防止感染。如发现穿刺点渗血应立即报告并重新加压包扎伤口。24 h后可下床活动，72 h内避免剧烈活动，以免引起穿刺部位出血[3]。 　　2.2.2 穿刺侧下肢血供的观察 血栓是子宫动脉栓塞术最主要并发症，因此要严密观察下肢血运情况，注意肢体远端肤色、皮温、感觉及足背动脉搏动情况，以便及时发现异常。若患者自觉肢体疼痛肿胀、感觉迟钝，及时报告医生，及时处理。 　　2.2.3 出血的监测 术后密切注意阴道流血是否逐渐减少，阴道排出物、性状及颜色，用阴超复查宫腔残留情况，文献资料显示[4]，宫腔残留诊断率阴道B超明显高于腹部B超，提高不全流产的诊断率。用药后通过B超观察到胚胎着床处血流减少，包块缩小直至消失的过程。6例患者介入术后未出现阴道出血。 　　2.3 用药的护理 介入术后口服米非司酮用药期间的护理：用药前详细评估病史及身心状况，向患者说明药物疗效、剂量、及服药时间、注意事项及不良反应，排除禁忌证。术后用米索前列醇及缩宫素促进子宫平滑肌收缩，预防出血，并促进孕囊的排出。用药后严密观察生命体征的变化及面色、腹痛、阴道流血情况；观察患者有无恶心、呕吐、头晕、乏力等症状，及时给予处理。向患者说明子宫瘢痕处妊娠可能出现的问题，有的孕妇可能会出现烦躁、焦虑、紧张情绪，应耐心做好解释工作，讲解保守治疗的过程，可能出现的副作用和解决的方法，使其能顺利完成整个疗程。 　　 术后加强抗感染治疗，合理使用抗生素。保留尿管24 h，保持会阴部清洁，用0.05%碘伏抹洗会