瘢痕子宫分娩方式临床探讨.docVIP

瘢痕子宫分娩方式临床探讨 　　摘 要 目的：探讨瘢痕子宫临床分娩方式的合理性，以提高瘢痕子宫再次分娩的有利因素和最佳分娩方式。方法：将瘢痕子宫不同分娩方式对产妇的影响等资料进行了总结与回顾性分析。结果：瘢痕子宫阴道分娩产后出血量和住院时间等均明显低于直接剖宫产，阴道试产分娩成功率达66.4%。结论：瘢痕子宫不能作为剖宫产的指征，对符合条件的孕妇应采用阴道试产，可明显降低剖宫产率和并发症的发生。 　　摘 要 目的：探讨瘢痕子宫临床分娩方式的合理性，以提高瘢痕子宫再次分娩的有利因素和最佳分娩方式。方法：将瘢痕子宫不同分娩方式对产妇的影响等资料进行了总结与回顾性分析。结果：瘢痕子宫阴道分娩产后出血量和住院时间等均明显低于直接剖宫产，阴道试产分娩成功率达66.4%。结论：瘢痕子宫不能作为剖宫产的指征，对符合条件的孕妇应采用阴道试产，可明显降低剖宫产率和并发症的发生。 　　关键词 瘢痕子宫 再次妊娠 分娩方式 　　关键词 瘢痕子宫 再次妊娠 分娩方式 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.110 　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.110 　　目前我国剖宫产率居高不下，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择已成为产科关注的重点，这不仅要求临床尽可能降低剖宫产率，减少再次剖宫产给母婴造成的不良影响，而且又要预见和避免可能发生的子宫破裂对母婴导致的危害。现就瘢痕子宫分娩方式综述如下。 　　目前我国剖宫产率居高不下，剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择已成为产科关注的重点，这不仅要求临床尽可能降低剖宫产率，减少再次剖宫产给母婴造成的不良影响，而且又要预见和避免可能发生的子宫破裂对母婴导致的危害。现就瘢痕子宫分娩方式综述如下。 　　瘢痕子宫对妊娠分娩的影响 　　瘢痕子宫对妊娠分娩的影响 　　子宫破裂：瘢痕子宫破裂多发生于妊娠晚期和分娩过程中，由于子宫存在瘢痕，再次妊娠时子宫增大，尤其在分娩过程中，愈合不良的瘢痕不能承受子宫内压力的增加而自发破裂。 　　子宫破裂：瘢痕子宫破裂多发生于妊娠晚期和分娩过程中，由于子宫存在瘢痕，再次妊娠时子宫增大，尤其在分娩过程中，愈合不良的瘢痕不能承受子宫内压力的增加而自发破裂。 　　胎盘异常：如前置胎盘、胎盘黏连或胎盘植入等，因瘢痕处蜕膜发育不良，加之瘢痕影响早期附着于子宫下段胎盘向上移行，导致前置胎盘发生增加。而胎盘植入常见于有剖宫产史且本次妊娠系前置胎盘的孕妇，是威胁产妇生命的并发症，可引起大出血、弥漫性血管内凝血、多脏器功能损害或死亡等，也是导致子宫切除的主要原因之一［1］。 　　胎盘异常：如前置胎盘、胎盘黏连或胎盘植入等，因瘢痕处蜕膜发育不良，加之瘢痕影响早期附着于子宫下段胎盘向上移行，导致前置胎盘发生增加。而胎盘植入常见于有剖宫产史且本次妊娠系前置胎盘的孕妇，是威胁产妇生命的并发症，可引起大出血、弥漫性血管内凝血、多脏器功能损害或死亡等，也是导致子宫切除的主要原因之一［1］。 　　产后出血：子宫瘢痕尤其是子宫下段瘢痕，易引起子宫收缩不良，导致产后?出血。 　　产后出血：子宫瘢痕尤其是子宫下段瘢痕，易引起子宫收缩不良，导致产后?出血。 　　剖宫产手术并发症增加：瘢痕子宫孕妇行剖宫产分娩时，其损伤、感染及黏连加重，切口愈合不良、产后出血、子宫切除及死亡率等并发症增加；还可致医源性早产、新生儿呼吸窘迫综合征及死亡率增?加等。 　　剖宫产手术并发症增加：瘢痕子宫孕妇行剖宫产分娩时，其损伤、感染及黏连加重，切口愈合不良、产后出血、子宫切除及死亡率等并发症增加；还可致医源性早产、新生儿呼吸窘迫综合征及死亡率增?加等。 　　分娩方式的选择 　　分娩方式的选择 　　影响瘢痕子宫分娩方式选择的因素：①前次剖宫产术式、子宫切口愈合情况、再妊娠间隔时间、胎儿大小、孕妇对风险的承受能力等。②发生子宫破裂其后果极其严重，为减少医疗纠纷和过分强调瘢痕子宫破裂的危险，很多医师将瘢痕子宫作为再次剖宫产的指征。③手术及麻醉技术的提高，减少了术中出血及术后并发症，手术的安全性使剖宫产率升高，也影响了瘢痕子宫孕妇足月妊娠的阴道分?娩率。 　　影响瘢痕子宫分娩方式选择的因素：①前次剖宫产术式、子宫切口愈合情况、再妊娠间隔时间、胎儿大小、孕妇对风险的承受能力等。②发生子宫破裂其后果极其严重，为减少医疗纠纷和过分强调瘢痕子宫破裂的危险，很多医师将瘢痕子宫作为再次剖宫产的指征。③手术及麻醉技术的提高，减少了术中出血及术后并发症，手术的安全性使剖宫产率升高，也影响了瘢痕子宫孕妇足月妊娠的阴道分?娩率。 　　瘢痕子宫不同分娩方式的利与弊：①瘢痕子宫由于盆腔黏连，使再次手术的复杂性增加，术中易发生膀胱等器官损伤，也可使原有腹腔黏连加重、慢性盆腔炎、子宫活动受限