第十四章 痴呆的药物治疗.pptVIP

阿尔茨海默病的 临床用药 什么是阿尔茨海默病? 是一组原因未明的原发性脑变性疾病。常 起病于老年或老年前期、多缓慢发病，逐渐进 展，以痴呆为主要表现。 多数患者为65岁以上发病，也有约10% 的患者在45岁左右发病。 一般认为，年龄 每增加5年，患病率 将增加1倍。女性较 男性多见。 发病危险因子 衰老 基因 环境因素：受教育程度、性别、感染、 中毒、炎症等。 认 知 谵妄：认知功能的突然崩溃 功 能 障 痴呆：认知功能的慢性衰退 碍 阿尔茨海默病（老年痴呆） Alzheimer’s disease 老年认知障碍一般可分为三种： 增龄相关记忆力障碍（AAMI） 痴呆前期，即轻度认知障碍（MCI） 老年期痴呆 老年人中最常见的痴呆是老年性痴呆， 主要是由于大脑某些部位神经元的死亡， 导致认知功能等的下降。　　 老年期痴呆包括　　 老年性痴呆 = 阿尔茨海默病　　 血管性痴呆　　 其他痴呆 阿尔茨海默病的病理生理机制 病理特征：显微镜下可见各种斑块和异常的组织 结构的形成。 淀粉样Aβ蛋白 Aβ在AD中的作用机制主要包括促进自 由基的形成，破坏细胞内Ca2＋的稳态，降低 K＋通道功能，增强致炎细胞因子引起炎症反 应。 神经微纤维结 Tau蛋白 tau蛋白是脑内神经元细胞支架蛋白之一. 其正常功能是促进微管蛋白组成微管,并维持 已形成微管的稳定性.参与维持细胞形态、信 息传递、细胞分裂等重要生物学过程 。 该蛋白的错误折叠与老年性痴呆等神经 退行性疾病密切相关. 遗传因素 早期发病：第14、1、21号染色体变异 早老素基因-1、2； Aβ蛋白前体基因 Aβ蛋白的过量分泌 阿尔茨海默病 散发、晚期发病：第19号染色体 apo E2 脂蛋白E apo E3 （apo E） apo E4 临床表现和诊断 临床表现： 认知能力的下降 (一)健忘期　最初表现仅仅是“忘性大”，如忘 记熟人的姓名等。 　　(二)混乱期　对早期症状不予重视，很快演进 到“混乱期”，如常常迷路、上下午颠倒等。 　　(三)痴呆期　上述情况如仍末引起重视，就很 容易地跨入“痴呆期”。这时患者的思维已极度混乱。 如忘记自己的名字、不认识家里的人，甚至会出现 妄想、幻觉、偏执等等。 到晚期即卧床不起，丧失说话能力，身体衰 弱，生活不能自理。 与认知能力无关的症状： 抑郁、易怒 情绪异常 焦虑、敌意、妄想、人格变化 分裂行为、精神症状 老年性痴呆是一种 很痛苦的死亡过程： 越来越缓慢，越来 越残酷，它消灭所 有的记忆、认知、 语言和可能性。 诊断： 阿尔茨海默病可疑病例的诊断标准为： 1、病史，有缓慢进展的认知功能障碍； 2、至少两个或更多脑区域的功能障碍，应使用标准痴呆程度分析指标 The Folstein Mini-Mental Status Exam(MMSE)评定。 3、没有意识紊乱； 4、年龄在40～90岁之间（通常为65岁）； 5、没有其他病因。 必要的辅助检查： 脑脊液正常，脑电图无特异改变，CT有 脑萎缩，且进行性加重。 Treatment goals None of the current treatments for AD are curative or are known to directly reverse or halt the pathophysiological processes of the disorder. The pr