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第十章 颞下颌关节常见疾病 第一节颞下颌关节的解剖生理功能 颞下颌关节（temporo-mandibular joints TMJ）是一对具有多功能的小关节。咀嚼、语言、甚至情感表达，无不依赖于其运动之协助而得以完成 .解剖组成：关节窝 关节盘 颗状突 关 节囊 韧带。 颞下颌关节又是全身唯一具有转动运动和滑动运动的双侧联动关节，每一运动的完成都是双侧颞下颌关节、提降颌肌群、韧带、关节软骨、关节盘相互协调下进行。 颞下颌关节的运动为：开口、闭口、侧向、前后向运动。 开口运动 第二节 颞下颌关节紊乱病 （Temporo-mandibuar disorder,TMD） 不同名称 PDS MPD 定义 TMD是一类病因尚未完全清楚而又具有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病，包括咀嚼肌功能紊乱、关节结构紊乱、关节器质性破坏在内的一组疾病的总称。 颞下颌关节紊乱病 颞下颌关节紊乱病是口腔科常见疾病。 发病率约在20%左右， 好发于青中年，以20-30岁最高， 女性比男性多约为3-4 ：1。 多数病人有自愈倾向 病因 1、 精神心理因素 2、 合及合关系异常 3、 代谢因素 软骨及骨组织的退行性变 4、免疫因素 5、 其他 发育异常、过度负荷、创伤、职业劳损及不良姿势、错误正畸、环境、医源等 临床表现 1、下颌运动异常 2、 疼痛 TMJ及TMJ周围的肌肉疼痛 3、 TMJ弹响或杂音 4、 头痛 5、其他 诊断 1、 病史 2、 局部检查 3、 X线片或CT 4、鉴别诊断：1）肿瘤 关节炎 耳疾 颈椎病 癔病 破伤风 治疗 1、 自我疗法 2、 药物 （1） 调节神经和肌肉的协调性：消炎痛、 维生素B1。 （2） 精神紧张的病人给予镇静剂：口服安 定。 （3） 药罐治疗 （4） 局部封闭 （5） 理疗 治疗 3、 颌夹板治疗 4、 手术治疗 第三节 颞下颌关节脱位 定义。 病因：外伤、关节囊和关节韧带松弛 分类： 临床表现：病人不能闭口，上下牙呈开合状，关节区凹陷，髁状突位于颧弓下方，颏部偏向健侧（单侧、双侧） 颞下颌关节脱位 治疗：复位固定。 1、手法复位：急性脱位的病人用手法 复位 2、手术复位： 陈旧性脱位：颌间牵引复 位、手术复位。 1、2两种方法复位后作固定，以防再次脱位。 第三节 颞下颌关节强直 定义：指关节内或关节外组织器质性病变形成纤维疤痕或骨性组织，以至下颌运动大部或完全丧失。 分类 ：1、颞下颌关节真性强直 2、颞下颌关节假性强直 第三节 颞下颌关节强直 病因： 1、炎症 2、损伤 临床表现： 1、真性强直：张口受限，面部下1/3发 育畸形，牙颌关系紊乱。 2、假性强直：张口受限，颜面部瘢痕 孪缩，畸形，组织缺损。 第三节 颞下颌关节强直 治疗：真性强直：TMJ切除术；假关节成型术。假性强直：瘢痕松解术。 本章掌握： . TMJ的结构。 . 熟悉TMD的病因、临床表现和治疗。 . TMJ脱位。 . 了解TMJ强直。 关节解剖图 关节窝 关节结节 髁状突 关节结构图 髁状突 关节下腔 关节盘 关节囊 关节上腔 关节结构图 关节盘 翼外肌上头 翼外肌下头 髁状突 咀嚼肌群 翼内肌 翼外肌下头 翼外肌上头 咀嚼肌群 颞肌 咬肌 口底肌群 单侧咀嚼习惯和咬硬物过度 后牙缺失 前牙早接触 不可复性盘前移位 可复性盘前移位 开口型、弹响、杂音 各论  一、咀嚼肌紊论疾病 肌肉痉挛、疼痛   二、结构紊论疾病  可复性盘前移位 不可复性盘前移位 三、炎性疾病 滑膜炎、关节囊炎  四、骨关节病 认为是一种退行性改变