第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识解读中国医科大学附属盛(-52).pptVIP

第四次全国幽门螺杆菌感染 处理共识解读 中国医科大学附属盛京医院 消化内科李岩;西欧 30-50%;沈阳地区幽门螺杆菌流行病学调查 （201011-201112，n=1237）;中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组于2012 年4 月26～27日在江西 井冈山召开了第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识。我国幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)研究领域的专家和学组成员共40 余人出席了会议。会议最后达成以下共识意见。;根除Hp的适应证;;⑵ 胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤： 是一种少见的胃恶性肿瘤， 约80%以上Hp阳性的早期胃MALT淋巴瘤（病变局限于黏膜和黏膜下层）根除Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过黏膜下层者疗效降低。根除Hp已成为Hp阳性的低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。 ;治疗前;⑶ Hp阳性慢性胃炎伴消化不良： 可等同于Hp阳性NUD或FD（常将NUD作为广义FD），因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎。 根除Hp可使1/12～1/5 Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗。此外，根除Hp还可预防消化性溃疡和胃癌。;一项以中国人为数据基础的meta分析显示，根除Hp后消化不良症状的改善率是不根除Hp的3.5倍。 Jin X, Li YM. Helicobacter,2007,12:541-546. 另一项以亚洲人为研究对象的随机对照双盲试验显示，成功根除Hp可使39%的功能性消化不良患者获得症状缓解，为安慰剂组的13倍。 ;⑷ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂: ?Hp感染者中最终有1%的人发生肠型胃癌。 ?反复糜烂后可发生萎缩、肠化。 ?萎缩和肠化生是从非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段。 ?异型增生多伴有萎缩和/或肠化生。 ?根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生前。 ?根除Hp根可消除炎症，减缓或停止萎缩发展，并有可能使部分萎缩得到逆转。 ;⑸ 胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除: 根除Hp可显著降低胃肿瘤复发风险。胃癌，胃低级别或高级别上皮内瘤变、内镜下胃癌切除者均应根除Hp。;⑹ 长期服用质子泵抑制剂： Hp感染者长期服用PPI可使胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎-服用PPI后胃内pH上升，有利于Hp从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩可进一步降低胃酸。胃体萎缩为主的低??酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。 Hp:37℃pH6.6-7.2为最适环境 蒙古沙鼠模型研究显示，PPI可加速或增加胃癌发生率。 因此应根除Hp！;⑺ 胃癌家族史: 绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。故胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，故应根除Hp。;⑻ 计划长期服用非甾体类抗炎药（包括小剂量阿斯匹林）： ?Hp感染与服用NSAID和/或低剂量阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡的风险增加相关。 ?长期服用NSAID和/或低剂量阿司匹林前，根除Hp可降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。 ?仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAID治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率，除需要根除Hp外，还需要持续PPI治疗。; 研究显示，近期开始使用阿司匹林者，根除Hp与未根除Hp相比，6个月内消化性溃疡的发生率分别为12.1%与34.4%，后者溃疡所致的上腹不适或出血的发生率是前者的6.5倍。 ;⑼ 其他: Hp感染与不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp可增加血红蛋白水平； 根除Hp可使50%以上特发性血小板减少性紫癜 (ITP) 患者血小板得到改善。 根除Hp对淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉及Ménétrier病治疗有效。 ;⑽ 个人要求治疗: 年龄45岁，无报警症状者，支持根除Hp治疗；年龄≥45岁或有报警症状者则不予支持，需先行内镜检查。 在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险，如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。;尚存在争议的问题 ⑴ Hp“检测和治疗”策略: 不少Hp感染处理的共识推荐对年龄小于45岁,且无报警症状 (消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等)者先用非侵入性方法检测Hp，如阳性即行根除治疗。 益处:可减少消化不良处理中的内镜检查，适用于内镜检查费用高、上消化道肿瘤发病率低的国家和地区。 缺点：增加肿瘤漏检的风险。我国的现实是内镜检查费用低、普及率高，上消化道肿瘤发病率高，因此不推荐。;⑵ 胃食管反流病: Hp致胃体胃炎，根除Hp后（炎症减轻）胃酸分泌从低酸恢复至正常（增加），从而增加GERD危险性。 不根除Hp（长期PPI治疗）会增加胃癌发生危险性。长期服用PPI者还是应该根除Hp。;;H. pylori感染的检测