第四次全国幽门螺杆菌共识报告解读-201439 (1).pptVIP

这是根除幽门螺杆菌对早期胃癌内镜下切除后肿瘤复发影响的随机、对照研究。样本较大，随访3年，157例根除治疗组中有9例发生胃癌，而167例对照组中有24例发生胃癌，胃癌发生率有非常显著的差异。提示根除幽门螺杆菌可降低胃癌复发率。 Kaplan–Meier Curves for the Probability of Survival without Atrophic Gastritis, According to Treatment and H. pylori Status. The number of patients at risk for atrophic gastritis is shown for various time points. 在不明原因缺铁性贫血中，根除幽门螺杆菌加铁剂治疗与单纯铁剂治疗相比，血红蛋白和血清铁的改变方面均有显著差异。 根除幽门螺杆菌治疗肥厚性胃炎或Menetrier病有效的的病例报道也在不断增加中，为这一少见病的治疗提供了新方法。 目前已将检测和根除幽门螺杆菌作为Menetrier病处理的策略之一。 M4共识推荐，对新发生的消化不良病人实施幽门螺杆菌“检测和治疗”策略。具体方法为: 年龄小于45岁（年龄应根据当地上消化道肿瘤发病率调整），而且无报警症状 (指消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等)的病人，可先用非侵入性方法，主要是尿素呼气试验或粪便抗原试验检测幽门螺杆菌，如果阳性就进行根除幽门螺杆菌治疗。 这一策略的优点是可以减少消化不良处理中的内镜检查，缺点是存在漏检上消化道肿瘤风险。适用于胃镜检查费用高，上消化道肿瘤发病率低的国家和地区。但我国的现实是内镜检查费用低，上消化道肿瘤发病率高。实施这一策略漏检上消化道肿瘤的风险大，因此不推荐实施。韩国和日本的情况与我国相似，他们也不推荐这一策略。 中国幽门螺杆菌耐药率调查 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组. 胃肠病学 2007;12:525-530 32.6% 24.0% 10.3% 左氧氟沙星 20.7% 8.6% 9.0% 克拉霉素 Sun QJ, et al. World J Gastroenterol 2010;16:5118-5121 2000 2005 2009 58株 100株 135株 如何提高幽门螺杆菌根除率？ 2-10.当标准三联疗程延长到10-14天时，可使根除率提高约5%。 方 案 根 除 率 ITT%(n) PP%(n) 标准铋剂四联-7d 79.1(34/43) 82.9(34/41) 标准铋剂四联-10d 88.9(40/45) 90.9(40/44) 郑青 等. 胃肠病学 2008;12:531-534 方 案 根 除 率 ITT ％(n) PP% (n) 四联-7天 80.0 (64/80) 82.0 (64/78) 四联-14天 93.7 (75/80) 97.4 (75/77) p值 0.01 0.01 Lv NH,et al. Helicobacter 2011; 16 (Suppl. 1): 87 方 案 根除率％ (n) ITT分析 PP分析 三联疗法7天 73.8 (107/145) 79.7 (107/134) 三联疗法10天 79.3 (115/145) 85.2 (115/135) 四联疗法7天 82.8 (120/145) 86.9 (120/135) 四联疗法10天 86.9 (126/145) 91.3 (126/138) 共识内容 克拉霉素 阿莫西林 呋喃唑酮 左氧氟沙星 四环素 甲硝唑 克拉霉素 阿莫西林 呋喃唑酮 左氧氟沙星 四环素 甲硝唑 1 2 3 5 6 8 10 7 4 1 8 10 9 9 11 11 4 7 6 3 5 2 初次治疗 (initial therapy) 补救治疗 (rescue therapy) 一线治疗(first line) ？ 二线治疗(second line)？ 第一次治疗 第二次治疗 根除治疗次数是否需要“刹车”？ 需评估再次根除治疗风险-获益比: 方案需有经验的医生在全面评估、分析可能失败原因基础上，精心设计。 如有条件，可进行药敏试验，但作用有限。 谢谢！ 前一次全国幽门螺杆菌感染处理的共识会议于2007年召开。此后，国际上陆续召开和发表了一些新的共识报告，包括亚太地区、世界胃肠病组织和Maaatricht-4共识。其中最重要的是maastricht-4国际共识，已由刘文忠教授作专门解读。这些共识对我们制订共识有很重要的参考价值。 共识报告分成3部分，分别是根除治疗的适应证