第四十章 阑 尾疾病.pptVIP

复 习 腹 外 疝 abdominal external hernia 腹外疝发生的病因 1、腹壁强度降低 2、腹内压增高 疝的组成：疝囊、疝内容物、疝外被盖 疝内容物 :小肠最多见（重点），大网膜次之。 右侧睾丸下降较左侧晚！，鞘突闭锁晚，右侧腹股沟疝、右侧隐睾、右侧睾丸鞘膜积液均多见，同时说明小儿或青少年斜疝多见，男性疝多见 嵌 顿 性 疝 疝块突然增大疼痛，不能还纳。肿块紧张发硬，明显触痛。腹内压骤增是主要原因 内容物为大网膜局部疼痛轻微；如为肠袢则疼痛明显，伴机械性肠梗阻表现 一旦嵌顿，自行还纳机会少，多数病人症状逐渐加重，易导致绞窄 婴幼儿绷带加压包扎治疗 年老体弱或伴严重疾病禁忌手术者应用疝带治疗 传统的疝修补术 基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁 加强或修补腹股沟管壁前壁方法有 Ferguson法（最常用加强前壁） 加强或修补腹股沟管壁后壁方法有 a.Bassini法（最常用） b.Halsted法（精索在皮下） c.McVay法（耻骨梳） d.Shouldice法（腹横筋膜） 嵌顿疝复位后应注意 a. 严密观察腹部情况，若出腹膜炎或肠梗阻表现，应尽早手术探查 b. 复位后疝并未得到根治，大部分患者迟早要手术修补（婴幼儿除外），而手法复位本身有一定危险，严格掌握指征 腹股沟直疝临床表现和诊断 老年体弱者多见 直疝疝囊颈宽大，内容物直接由后向前顶出，平卧后多自行消失 直疝决不进入阴囊，极少发生嵌顿 内容物常为小肠或大网膜 一、股管解剖概要（dissection of femoral canal） 股管是一狭长的漏斗形间隙，长约1～1.5cm，内含脂肪、疏松结缔组织和淋巴结。有上下两口，上口为股环，下口为卵园窝。 股 疝 疝囊通过股环、经股管向卵园窝突出的疝，成为股疝。发病率占腹外疝的3％～5％，40岁以上妇女多见 注意--股疝易嵌顿（60％） 原因：a.股管垂直 b.疝块在卵园窝向前转折成锐角 c.股环狭小周围坚韧 重视：一旦嵌顿迅速绞窄，多急诊手术 切 口 疝 发生于腹壁手术切口的疝。占腹外疝的第三位。切口发生感染，则发病率可达10％。切口哆开者，发病率高达30％ 最常见切口疝是经腹直肌切口易考 注意：其疝环一般较宽大，很少嵌顿 必要时应用补片 脐 疝 疝囊通过脐环突出的疝 手术修补原则：切除疝囊，缝合疝环，必要时重合两旁组织 注意：保留肚脐眼，以免不良心理影响 小 儿 脐 疝 病因是脐环闭锁不全或脐部疤痕组织不够坚强，在腹内压增高时出现。疝囊颈一般不大但极少嵌顿。外伤时易穿破。 原则：＜2岁，除嵌顿或穿破不手术 ＞2岁，疝环直接大于1.5cm手术 ＞5岁，均应手术 非手术治疗：6月内婴儿效果好 第四十章  阑 尾 疾 病 西南医院普通外科 石彦主治医师讲师 本章的主要内容和重点难点 1、阑尾的位置、血供、淋巴和生理 2、急性阑尾炎的病因、临床病理类型 3、急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别 诊断、治疗、预后和术后并发症 4、小儿阑尾炎临床特点和治疗原则 5、妊娠阑尾炎临床特点和治疗原则 6、老年阑尾炎临床特点和治疗原则 7、慢性阑尾炎的表现和治疗 阑尾为一细长(弯)盲管开口于盲肠内后壁形态、长度及管径差异大管腔窄小，静止时仅2mm成年女性阑尾大于男性，小儿相反 阑尾的位置 正常的阑尾 阑尾有丰富的淋巴组织具有抵抗感染的能力淋巴管注入回结肠淋巴结随后汇入肠系膜上淋巴结。神经来自迷走神经及交感神经 第二节 急 性 阑 尾 炎（acute appendicitis） 发病率：1/千人·年占综合性医院腹外科住院数10－15％外科急腹症首位任何年龄均可发病青少年多见，20－30岁为高峰男性发病较高与职业、地区和季节无关 阑尾管腔的阻塞细菌感染 急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 急性坏疽穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿  炎症消散  感染局限 感染扩散 临 床 表 现（重点） ●部位：右下腹痛●特点：转移性，疼痛程度因人而异 单纯性—轻度隐痛 化脓性--阵发性胀痛和剧痛 坏疽性—持续性剧痛 穿孔的--腹痛暂时减轻，但腹腔内的炎症扩散后腹痛加重； 恶心、呕吐最常见 早期呕吐为反射性，发生在腹痛高峰期 晚期呕吐与腹膜炎有关便秘或腹泻约1/3病人有 腹痛早期大便次数增多是肠蠕动增强