第四章 重症监护 ICU.pptVIP

第四章 重症监护 重症监护治疗病房（ICU）的概念 ICU 是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。 ICU的历史及发展 1863年南丁格尔就曾提到，在医院里，把术后病人安置在一间由手术室通出的小房间内，直至病人恢复。 称为“术后恢复室(recovery room)”。 现代病理生理学已经从整体上认识危重病人，这些病人虽然原发病可以各不相同，但发展到一定阶段均有可能循同一途径，导致重要内脏器官的损害并危及生命，称为危重病发展的共同通路(common Pathway) 。在这个阶段，不同疾病的治疗任务和原则是相同的。有必要对于危重病人单独治疗和管理。 ICU的历史及发展 50年代后期首先在内科系统建立了ICU ，继而外科也在 “术后恢复室”基础上建立起了专科或综合的外科ICU。 2005年3月中华医学会重症医学分会成立； 2008年7月国家标准化管理委员会批准重症医学建立学科代码 2009年2月卫生部批准在《医疗机构诊疗科目名录》中增加了“重症医学科”诊疗科目并组织制定了《重症医学科建设与管理指南（试行）》。 第一节 ICU的设置与管理 一、ICU的设置 （一）ICU的模式 专科ICU：如心脏病ICU（CCU）、新生儿ICU（NICU）、神经外科ICU（NSICU）等。 部分综合ICU：如外科ICU（SICU）、内科ICU、儿科ICU（PICU等。 综合ICU：重症医学科。收治各科室的危重病人。 第一节 ICU的设置与管理 （二）ICU的规模 1. 床位设置 （1）ICU床位数约占医院总床位数的l％～2％。 （2）每一个ICU内，床位数以8～12张为宜。 （3）每张床占地面积不小于20 ㎡，以25㎡为宜，室温20~22℃ 、湿度50~60%为宜。 第一节 ICU的设置与管理 2. 监护站设置 （1）监护站应设在所有病床的中央； （2）监护站内设有中心监护仪等设备及存放病历等记录表格，是各种监测记录场所。 3. 人员编制 （1）ICU医生：床位比例为（1.5-2）：1 （2）ICU护士：床位比例为（3-4）：1 第一节 ICU的设置与管理 4. ICU的设备 监测设备：多功能生命体征监测仪、呼吸功能监装置、血气分析仪、血流动力学监测装置、床边X光机、超声等设备。 治疗设备：输液泵、注射泵、呼吸机、除颤器、起搏器、麻醉机、吸痰器、血液净化装置等。 5 .其他：氧气、负压吸引、压缩空气、应急照明灯、紫外线消毒灯、备用电源、多功能电源插孔、非手触式水龙头。 第一节 ICU的设置与管理 第一节 ICU的设置与管理 第一节 ICU的设置与管理 第一节 ICU的设置与管理 二、ICU管理 （一）ICU的基本功能应有 1. 心肺复苏的能力；2. 呼吸道管理及氧疗能力；3. 持续性生命体征监测及有创血流动力学监测能力；4. 紧急心脏起搏能力；5. 对检验结果的快速反应能力；6. 对各脏器较长时间的支持能力；7.有全胃肠外营养支持能力；8.熟练掌握监测及抢救技术9.转送过程中生命支持能力。 第一节 ICU的设置与管理 二、ICU管理 （二）ICU服务对象 ICU收治：临床各科的危重病人，但并非所有危重病人，他们只限于确能通过加强治疗而获得治愈可能的危重病人。 目前医学尚被认为不可救治的病例，如晚期肿瘤、脑死亡、临终状态等均不应进入ICU。 第一节 ICU的设置与管理 二、ICU管理 （二）ICU服务对象 1 创伤、休克、感染等致多脏器功能障碍病人 2 心肺脑复苏术后 3 严重的多发伤、复合伤 4 理化因素导致的危急病症：如溺水、触电、中毒、 5 严重的心脏病变如急性心梗、严重心律失常 第一节 ICU的设置与管理 二、ICU管理 （二）ICU服务对象 6 术后重症或高危病人 7 严重的水电解质酸碱失衡病人 8 严重的代谢障碍如甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒 9 各种原因致大出血、呼吸衰竭等脏器功能不全 10脏器移植术后及其他需要加强护理者 第一节 ICU的设置与管理 二、ICU管理 （三）组织领导 院长领导下的科主任负责制 独立与开放结合 护士是ICU的主体 第一节 ICU的设置与管理 二、ICU管理 （四）规章制度 规章制度是做好抢救工作的基本保障 岗位责任制、交接班制度、查房制度、消毒隔离制度、仪器设备使用维修保养制度等。 第一节 ICU的设置与管理 三、ICU感染控制 1．ICU是院内感染的高发区，原因是 （1）病人病情重，免疫力降低，易感性增加。 （2）病种复杂，感染病人相对集中。 （3）ICU常驻菌对多种抗生素有耐药性。 第一节 ICU的设置与管理 三、ICU感染控制 2．ICU感染控