多囊卵巢综合征的促排卵治疗.pptVIP

多囊卵巢综合征 郁 琦 发病 青春期发病 初潮年龄正常 各种症状在青春期月经初潮前后陆续出现 提示内分泌紊乱发生在下丘脑～垂体～卵巢轴周期性功能建立之前 青春期功能失调性子宫出血是未来发生PCOS的候选者 患病率 迄今尚无专门的人群普查资料 估计：育龄妇女中PCOS的患病率为5～10% 妇科内分泌临床上约占20～60% 闭经妇女中占25% 在行辅助生育技术助孕的病人中约占50% 问题的由来 S-L征(Stein Leventhal,1935)：闭经，多毛，肥胖，双侧卵巢多囊性增大的综合征 非典型症状病例(Goldzicher等,1962)： 无多毛 17％～83％ 有排卵 12％～40％ 月经规律 7％～28％ 1960年认为以双侧卵巢囊性增长为特征,称为PCOS 90年代NIH提出PCOS以高雄激素血症及长期无排卵为特征，部分病人存在胰岛素抵抗； PCOS的发病机制迄今不明，可能涉及多种因素，并与遗传和环境作用有关 PCOS的研究发展 Li Songxian et al. Practical Gynecological endocrinology 1998, 7: 94 Cao Yunxia et al. China Practical ObGyn Magazine 2004, 20-12: 709 睾酮 雄烯二酮 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮 Li Songxian et al. Practical Gynecological endocrinology 1998, 6: 80-82 女性循环中雄激素种类 25％ 50％ 20％ 25％ 50％ 50％ 90％ 雄烯二酮 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮 T △4A DHEA DHEAS 女性雄激素的基础生理 10% 30% 肾上腺皮质 卵 巢 睾酮 50% Li Songxian et al. Practical Gynecological endocrinology 1998, 6: 80-82 雄激素生物活性 循环中雄烯二酮和脱氢表雄酮(DHEA),硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)活性低,睾酮活性较高 生物活性指数：睾酮=1；雄烯二酮=0.1-0.2；DHEA,DHEAS=0.05 雄激素生物活性的相关因素－结合或游离 仅游离睾酮具生物活性 循环中的睾酮85%和SHBG结合，10-15%与白蛋白结合 游离睾酮仅占1-2% SHBG浓度变化影响游离睾酮，雄激素和肥胖使其下降 常规免疫测定到的是睾酮结合和游离形式的总和 男性 女性 多毛女性 总睾酮 78％与 SHBG结合 80％与 SHBG结合 79％与 SHBG结合 19％与 白蛋白结合 19％与白蛋白结合 19％与白蛋白结合 游离睾酮 3％ 1％ 2％ 血浆睾酮的分布 游离睾酮与雄激素受体是影响体内雄激素活性的重要因素 有无高雄体症最重要 雄激素生物活性的相关因素—受体敏感 循环中的雄激素在皮肤转化为活性较高的双氢睾酮，只有在与靶器官的雄激素受体结合后，才能发挥其生物效应 受体对雄激素过度敏感会加强雄激素的作用 Li Songxian et al. Practical Gynecological endocrinology 1998, 6: 80-82 垂体 LH  FSH  卵巢 雄烯二酮  睾酮  雌酮  SHBG  子宫内膜病变 游离E2  睾酮  高雄体征 PCOS的病理生理－HPO轴功能失常 PCO无排卵， 月经稀发、闭经，不孕 游离睾酮  主要原因二：卵巢P450c17/17-20裂解酶活性亢进 主要原因一： H-P-O轴反馈失常 受体 肝脏 腺外转化 Li Songxian et al. Practical Gynecological endocrinology 1998, 6-7: 89-96 雌酮  睾酮  PCOS的病理生理——肾上腺来源雄激素 肾上腺 脱氢表雄酮  雄烯二酮  腺外转化 主要原因： P450c17/17-20裂解酶活性亢进 Li Songxian et al. Practical Gynecological endocrinology 1998, 7: 102 垂体 LH  卵巢 IGF-1  PCOS的病理生理——IGF-1 协同LH，使雄烯二酮和睾酮的生成增加 卵巢 雄烯二酮  睾酮  Hao Min et al. China Practical ObGyn Magazine 2005, 22-3: 182 垂体 LH  卵巢 IGF-1结合蛋白  雄烯