多器官功能障碍(八年制）12.pptVIP

多器官功能障碍综合征 multiple organ dysfunction syndrome 广州军区武汉总医院麻醉科主任 陶 军 教 学 内 容 MODS的概述 MODS的病因和发病机制 MODS的临床表现与诊断 MODS的预防 MODS的治疗 教 学 目 的 掌握MODS的概念和三大诱因 掌握MODS的发病机理学说：SIRS 熟悉MODS的临床表现 掌握MODS的诊断依据 掌握MODS的治疗环节 树立预防为主、防重于治的观念 第一节 概 述 Introduction 一、Concept of MODS 多器官功能障碍综合征（MODS） multiple organ dysfunction syndrome 是由创伤、感染和休克等严重打击所诱发，24小时后机体出现与原发病损无直接关系的序贯或同时发生两个或两个以上器官功能失常以致衰竭的临床综合征。 MODS is defined as a syndrome with progressive impairment of two or more organs in postinjury or postoperative patients requiring medical intervention to maintain homeostasis.　 MODS是全身炎症反应综合征（SIRS）的常见并发症, 其发病机制尚不十分清楚，但很可能是由创伤、感染、休克和炎症等严重打击导致全身炎症反应失控所造成的急性多系统或器官功能损害。 二、Definition of SIRS 全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS） SIRS是一种因感染或非感染病因引起的全身炎症的临床综合征。 1985年 Goris首次提出SIRS这一名称 1991年 美国胸科医师学会（ACCP） 危重病医学会（SCCM） 正式将感染或创伤引起的持续全身炎症反应失控的临床表现命名为SIRS。 SIRS is a hard-controlling systemic inflammatory cascade caused by infectious or non-infectious factors. Recently, MODS is considered to be a common complication of SIRS. 三、History of MODS 1973 序贯性系统衰竭 1976 多系统器官衰竭 MSOF 1977 多器官衰竭 MOF 1991 多器官功能障碍 MOD 多器官功能障碍综合征 MODS 1995 全国会议 MODS 四、Incidence and mortality 发 病 率 （Incidence） ICU 15% 严重创伤 10% 急诊大手术后 8~22% 大面积深度烧伤 30% 腹腔脓肿伴败血症 30~50% 死 亡 率 （mortality） 平均 56 ~ 78％ 北京（1998~2003） 53.5% 张淑文（2007年） 60.4% 2002 年3 月~ 2005 年1 月全国11 个省市、37 家三级医院 发病率和死亡率居高不下的原因 生命支持措施的改善 侵入性操作日益增加 抗生素的滥用 老年病人增加 肿瘤病人增多 五、MODS的特点 继 发 性 进 行 性 序 贯 性 可 逆 性 第二节 MODS的发病因素 一、病因或诱因 Causes 感染 休克 创伤（包括大手术） 二、病因的分类 感染性病因 70%左右 全身性感染 占70% 感染灶 肺、腹腔最多见 非感染性病因 休克、严重创伤、大手术等 Infectious reasons 非菌血症性临床败血症 在某些病人中发生MODS时，有感染症状, 但找不到感染病灶或血细菌培养阴性，有些 MODS 甚至