多器官功能障碍综合征(郭曲练).pptVIP

多器官功能障碍综合征 Multiple Organ Dysfunction  Symdrome（MODS） 中南大学湘雅医院 郭曲练 多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Symdrome MODS）是指当机体受到休克、创伤、严重感染、大面积烧伤等严重打击后，同时或继发序贯出现两个或两个以上器官系统功能不全或衰竭的综合征。 第一节 概论 人们对全身炎性反应和MODS的认识经历了30多年的变化 1973年Tilney报道一组胸主动脉瘤病人，手术后恢复过程中相继发生了多个器官系统功能衰竭 由于认识到外科病人相继发生的多个器官功能衰竭是一种新的临床综合症，1976年Broder提出多系统器官功能衰竭。 多器官功能障碍综合征认识的历史概况 全身炎性反应综合征 全身炎性反应综合征(Systemic Infla- mmatory Response Syndrome, SIRS) 是一种因感染或非感染因素引起的全身炎 症的临床综合征 它是一种超常的应激反应，导致机体防御 机制过度激活引起自身破坏，最终发展到 多器官功能衰竭 临床上将机体过度炎症反应的表现称为 SIRS 代偿性抗炎症反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome，CARS) 指机体在感染或非感染情况下，发生 SIRS的同时还伴发了代偿性抗炎反应，产生内源性抗炎介质以对抗炎症介质引起的自身组织细胞破坏。但如果抗炎反应过强， 同样可诱导或加重MODS。 第二节 病因和病理生理 一.发病因素 MODS是多因素诱发的临床综合征 诱发MODS的主要高危因素 持续存在感染灶或持续存在炎症病灶 基础脏器功能失常（如肾功能衰竭） 复苏不充分或延迟复苏 年龄≥55岁 大量反复输血 严重创伤（创伤严重程度评分≥25） 持续性高乳酸血症 长期嗜酒 外科MODS主要发生于下列情况 1.创伤、烧伤或大手术等组织严重损伤 2.各种感染性病变造成严重的脓毒血症 3.呼吸心跳骤停复苏后 4.各种原因的休克 5.出血坏死性胰腺炎等重症急腹症 6.其它因素：如全身冻伤后复温 7.某些医源性因素如大量输液、输血、抗生素等。 如果病人合并有慢性器官病变 ，遭受上述急性损害后更容易发生MODS。 二.病理生理 缺血再灌注损伤 脓毒血症（细菌毒素） 肠道细菌移位 全身炎性反应失控 细胞代谢障碍 基因诱导 缺血再灌注损伤与MODS 脓毒症与MODS 脓毒症（sepsis）的定义是感染（infection）导致的全身炎症反应，当合并单一器官功能障 碍时称为严重脓毒症。 MODS常分为原发性和继发性两种，继发性常并发感染，进而加速器官功能损害 脓毒症加重时，不一定是感染加重，抗菌素对部分人无效，而合理干预SIRS有效 感染因素刺激单核-巨噬细胞系统致大量细胞因子释放，启动MODS。 细菌移位与MODS 正常肠道粘膜具有屏障功能，构成防止肠腔细菌和内毒素进入血循环的的第一防线，肝脏则形成为第二防线。 全身炎症反应综合征与MODS MODS初期产生强烈的促炎反应，同时启动代偿性抗炎反应。炎性反应本质上是保护性反应。当促炎与抗炎介质之间的平衡被打破时，可能导致激化,导致自身破坏性的免疫失调，引起MODS。 1. 局部反应期 几乎所有的损害都会引起细胞因子及炎性介质释放 清除坏死组织，抵抗病原体及抗原。同时启动抗炎系 统 生理性保护反应 2.全身炎症反应始动期 机体损伤严重或感染 炎性介质进入全身循环 趋化中性粒细胞到局部 刺激抗炎反应，SIRS/CARS 平衡。不会有严重的临床表现和症状 3.全身炎症反应期 当炎性反应失去控制 则由保护作用变为对机体的自身破坏。 包括氧利用障碍、心肌抑制、持续高代谢和营养不良、内皮细胞炎性反应及血管通透性增加、补体广泛激活、血液高凝及微血栓形成 出现各种临床表现 4.代偿性抗炎反应综合征期 SIRS 抗炎介质分泌过度、反应过度 CARS反应同样强烈 导致免疫抑制，表现出体细胞免疫低下巨噬细胞活化受