多系统器官功能障碍综合征患者护理.pptVIP

3、辅助检查 若两肺有弥漫的罗音，X线胸片有广泛的点片状阴影，则可 诊断为第三期。 血气分析：PaO2 8.0KPa(80mmHg)；PaCO24.8KPa(36mmHg(早期)或6.6KPa(50mmHg)(后期),且排除其它原因所致的呼吸衰竭即可初诊为ARDS 6治疗 宜在严密监护下进行治疗，治疗的目标包括：改善肺氧合功能，纠正缺氧，进行生命支持，保护器官功能，防治并发症和进行基础病的治疗。 常规治疗原则： 1、监护：心电、血压、呼吸、心率，必要时监测肺楔压和静脉压。 2、氧治疗：一般要用高浓度给氧。 3、机械通气治疗：多数需要气管插管或切开作机械通气。 4、液体平衡治疗：①有效血容量不足时，会加重低血压和休克，但过多的液体又会加重肺水种，因此对ARDS患者治疗时，应全面考虑液体平衡问题，在血压稳定的前提下，出入液体量宜轻度负平衡。 ②使用强效利尿剂促进水肿消退。 ③创伤出血多者，最好输新鲜血。 5、基础疾病的治疗：如纠正休克、抗感染 6、糖皮质激素的应用。 多尿期临床表现 尿量逐渐增多，每日超过400ml，即表示进入多尿期。多在少尿或无尿后7~14天，此期每日尿量可高达至3000 ml以上，甚至更多。但由于氮质血症及高钾血症仍然存在，病人未脱离危险。 多尿期易出现 感染 水电解质紊乱（脱水、低血钾 、低血钠等） 临床表现为全身虚弱,易发生感染加上低血钾而死亡 恢复期 多尿期的血肌酐、尿素氮水平逐渐下降，尿素氮稳定后即进入恢复期。 此期常需数月至1年。 少数肾功能不能完全恢复。 护理诊断 1、排尿异常 2、潜在的并发症 3、体液过多 4、有感染的危险 5、焦虑或悲哀 6、潜在并发症 护理措施 1、心理护理 2、少尿或无尿期护理（难点） 3、多尿期护理 4、恢复期护理 5、出院康复指导 6、预防 少尿或无尿期护理 1、饮食护理 2、控制入水量 3、常见电解质紊乱的护理 4、代谢性酸中毒护理 5、预防感染 6、透析疗法护理 饮食护理 如经口服困难，可采用鼻饲或全胃肠外营养，摄入高热量、高维生素、低蛋白、低电解质的饮食。严禁钾的摄入。 其目的是减少蛋白的分解代谢，减缓尿素氮和肌酐的升高，减轻代谢性酸中毒和高血钾。 控制水入量 补液原则为“量出为入，宁少勿多”，以每天体重减少0.5kg为最佳。 每天补液量＝显性失水＋不显性失水－内生水 显性失水包括尿量、消化道排出或引流量以及其他途径丢失的液体。 不显性失水一般为600-1000 ml/d，多以850ml计算。 常见电解持紊乱的护理 高钾血症 高镁血症 高磷血症 低钙血症 低氯血症 低钠血症 1、禁钾 2、抗钾 3、转钾 4、排钾 主要是限制水分的摄入和控制钠的摄入。 代谢性酸中毒护理 当动脉血pH＜7.25或Co2CP＜13mmol/L时，应补充碱剂。 注意以碳酸氢盐纠正酸中毒所用的液量，可能导致血容量负荷过重。 少尿期病人使用碱性药物可能引起抽搐，应注意适量补充钙剂（10%葡萄溏酸钙10-20ml静脉注射）。 预防感染 注意病房环境清洁； 严格遵守无菌操作规程； 尽量减少不必要的留置管道； 根据细菌培养及药物敏感试验选用抗生素； 使用抗生素时应考虑对肾无毒性作用。 血液透析原理 通过血泵将血液输送到透析器 透析器内的半透膜将血液与透析液分开 血液透析的原理 根据血液与透析液间浓度梯度，溶质通过膜的扩散渗透的原理进行溶液与溶质的交换，以达到去除水分和其他代谢产物的目的。 血液透析机 腹膜透析原理 腹膜不仅有弥散和渗透作用,还有吸收和分泌功能。 血液中的水分,电解质和蛋白质代谢产物可通过腹膜进入腹腔,腹腔中的水分和溶质也可经腹膜进入血液,直至双方的离子浓度达到平衡。 透析过程中的护理要点 1、病人取半卧位。 2、严格遵守无菌原则。 3、保证持续虹吸引流。 4、密切观察病情变化。 5、记录每次排出液量。 多尿期护理 1、控制液体量 多尿初期补液量以出水量的1/2或1/3为宜。 2、低钠、低钾血症的护理 3、预防感染 4、营养支持 出院康复指导 1、尽可能让家属参与护理； 2、进行ARF科普知识的宣传教育； 3、注意增加营养，避免过度劳累； 4、避免一切对肾有害的因素； 5、定期复查。 预防 注意高发的危险因素； 积极纠正水电解质和酸碱平衡失调 ，扩充血容量； 保护肾功能 ； 慎用或不用对肾有损害的药物 及时解除尿路梗阻； 对溶血及挤压伤病人，应尽早用碱剂经