第四章 脂质和脂蛋白代谢紊乱的生物化学检验(第二节).pptVIP

【临床意义】 1.生理性升高 血浆（清）LPO水平有随年龄增高而增加的趋势；男性和女性的差异不明显； 2.病理性增高 肝疾患如急性肝炎、肝硬化等；糖尿病；动脉硬化，脑梗死，心肌梗死和高脂血症；肾脏疾病如慢性肾炎和肾功能不全；恶性肿瘤；骨质疏松症等。 八、脂蛋白-X 胆汁淤积时出现的异常蛋白。 【测定方法】 抽提法和比浊法。 【临床意义】 1.LP-X是胆汁淤积的敏锐而特异的生化学指标，优于总胆红素、碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转肽酶； 2.其含量与胆汁淤积程度相关，可用于鉴别阻塞类型； 3.LP-X有抗动脉粥样硬化的功能，可能会降低动脉粥样硬化的风险。 【评价】 测定LP-X的标本不宜存放，采集送检后应立即测定，因为血液中含有磷酸酯酶能分解LP-X，会使测定结果减低。 九、卵磷脂胆固醇酯酰转移酶（LCAT）测定 【测定方法】 酶法和放射性免疫分析法。 【参考范围】 1.放射免疫分析法(RIA) 5.19～7.05mg/L 2.共通基质法(37℃) 262～502U/L 3.核素标记自身基质法 58～79U/L 【临床意义】 1.病理性降低 急性肝炎、重症肝炎、先天性卵磷脂胆固醇酰基转移酶缺乏症、无β-脂蛋白(β-LP)血症、Tangier病、低胆固醇血症、吸收不良综合症等； 2.病理性升高 原发性高脂血症、脂肪肝、胆汁淤积症初期、肾病综合症。 十、脂蛋白代谢相关基因检测 载脂蛋白、脂蛋白和脂蛋白受体等基因缺陷的种类并非是单一的，而是多位点多类型，多种基因突变。不同种族、不同人群基因缺陷的位点、性质及其突变点可能不一样。目前还未找到引起AS和高脂蛋白血症的关键基因及其关键基因缺陷、位点和性质。常用的载脂蛋白基因型分析如下： ApoE多态性分析 【检测方法】 蛋白分型法：等电聚焦电泳法(IEF) 基因分型法：基因相关技术 ApoCⅡ微卫星DNA多态性分析 Apo(a)基因多态性分析 十一、其他检测 近年来，为了更好的反映脂质代谢状况，出现了以下一些新的检测指标 ： 非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C） 脂蛋白残粒（remnant lipoprotein，RLP） 血清脂蛋白谱 致动脉粥样硬化脂蛋白谱 美国国家胆固醇教育计划(NCEP)的成人治疗专家组Ⅲ(ATP Ⅲ) 美国国家胆固醇教育计划(NCEP)的成人治疗专家组Ⅲ(ATP Ⅲ) 美国国家胆固醇教育计划(NCEP)的成人治疗专家组Ⅲ(ATP Ⅲ) 美国国家胆固醇教育计划(NCEP)的成人治疗专家组Ⅲ(ATP Ⅲ) 美国国家胆固醇教育计划(NCEP)的成人治疗专家组Ⅲ(ATP Ⅲ) 第二节 脂蛋白代谢紊乱的主要检测指标 二、甘油三酯 三、血浆脂蛋白测定 一、总胆固醇 七、过氧化脂质测定 八、脂蛋白-X测定 四、 ApoB/ApoA-I 、TC／HDL-C、Tg/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值 五、磷脂检测 六、游离脂肪酸测定 九、卵磷脂胆固醇转移酶测定 十、脂蛋白代谢相关基因检测 十一、脂肪酸结合蛋白 十二、其他 血浆脂蛋白和脂质测定是临床检验的常规测定项目，其临床意义主要是： 早期发现与诊断高脂蛋白血症 协助诊断动脉粥样硬化症 评价动脉粥样硬化疾病的危险度 检测评价饮食与药物治疗效果等 一、总胆固醇（total cholesterol,TC） 是血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和，分为酯化型胆固醇（CE）和游离型胆固醇（FC），其中CE占60%～70%，FC占30%～40%，两种类型的比例在健康个体或个体之间是恒定的。 【测定方法】 化学法和酶法。 化学法：抽提；皂化；洋地黄皂苷纯化；显色，比色。 酶法：氧化酶法。 目前常规应用酶法测定，快速准确。 胆固醇氧化酶法 实验原理： 胆固醇酯酶（CEH）先将胆固醇酯水解为胆固醇和游离脂肪酸（FFA），胆固醇在胆固醇氧化酶（COD）的作用下氧化生成Δ-4--胆甾烯酮和过氧化氢。后者经过氧化物酶（POD）催化氢与4-氨基安替比林（4-AAP）和酚反应，生成红色的醌亚胺，其颜色深浅与胆固醇的含量呈正比，在500nm波长处测定吸光度，与标准管比较可计算出血清胆固醇的含量。反应式如下： 参考范围： 2007年《中国成人血脂异常防治指南》规定成人TC水平： 在5.18mmol/L（200mg/dl）以下为合适范围； 在5.18～6.19mmol/L（200～239mg/dl）范围属于边缘升高； 在6.22mmol/L（240mg/dl）以上为TC升高 临床意义： TC浓度增高，冠心病等心血管疾病发生的危险性增高。影响TC水平的因素： (1)年龄与性别：新生儿TC很低，哺乳后很快接近成人水平，之后常随年龄而上升，但到70岁后不再上