第四章 血液循环-（再修后）.pptVIP

一、心肌细胞的生物电现象 静息电位(resting potential, RP) 和 动作电位(action potential,AP) 二、心肌的生理特性 （一）兴奋性 心肌细胞具有对刺激产生反应的能力或特性 1 兴奋性 ? ------ 阈值 （二）心肌的自动节律性 概念：心脏在离体和脱离神经支配下，仍能自动地产生节律性兴奋和收缩的特性。 起源：心内特殊传导系统（房室结的结区除外），其自律性窦房结房室交界心室内传导组织。窦房结为正常起搏点，其它组织为潜在起搏点（抢先占领、超速抑制）。 2）“全或无”式的收缩或同步收缩 结构：闰盘连接---功能性合胞体 特点：一个细胞兴奋可迅速传播到整个心房或整个心室，引起整个心房或整个心室肌近乎同步收缩。 意义：收缩力量大，泵血效果好 6.血流量随心动周期波动 冠脉血流量取决于主动脉压和中心静脉压力差 等容收缩期开始，左冠状动脉受压，血流量突然减少。射血期，左冠状动脉压升高，血流量增加。减慢射血期主动脉压下降，血流量再次减少。 等容舒张期开始，心肌对冠脉挤压减轻，左冠状动脉血流量突然增加。舒张早期血流量最多，然后又逐渐减少。 1．颈A窦和主A弓压力感受性反射 （1）压力感受器 部位：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。 适宜刺激：血管壁的牵张度≈血压的变化。 （2）传入神经 窦N（加入舌咽N）。 弓N（加入迷走N，家兔则游离较长称减压N）。 （3）中枢联系 其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。 (三) 心血管反射 (4) 反射效应 窦弓反射 循环血量、体位 心泵、呼吸泵、肌泵 动脉血压 心输出量 外周阻力 心 率 每搏量 小A口径 血液粘度 RBC数、温度、血流切率 血浆蛋白成分和浓度 神经、体液因素 小结： 前负荷 后负荷 心缩力 动脉血压 3、影响动脉血压的因素　 （二）动脉脉搏 波组成 对应关系 形成机理 生理意义 上升支 快速射血期 Bp骤升 反映心率、每分输出量、 下降支 前 段 减慢射血期 A壁回缩 降中峡 主A瓣关闭 血液返流又回弹 外周阻力 后 段 心室舒张期 A内压力继↓ 的大小 脉搏实质是随心室缩舒所形成的大A压力波，沿血管壁传布的能量表现，非血液流到所摸A对A壁的冲击波动。 射血阻力等 A壁被动扩张 输出速度、瓣膜状态、 大致反映 管内压力↓ 四．静脉血压与血流 （一）静脉血压 1.分类： （1）外周静脉压：各器官的静脉压。当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在外周静脉，静脉压升高。 （2）中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为4～12cmH2O。 2.特点：①近心端低，远心端高： 下腔V： 3～4mmmHg（0.4～0.53kPa） 小 V：15～20mmHg（2.0～2.67kPa） 右 房： 0 ②易受重力影响，∴测量位取平卧位 （被测部与心水平） 3．中心静脉压(CVP)： 指胸腔内大静脉或右心房的压力。 　⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O) 　⑵特点：①受重力影响较小 ②高低取决：射血力、V回流速和量 　 　⑶意义：①反映心功和V回流量 ②控制补液速和量的指标 （如CVP低，常提示输液的量不足） 与射血力呈负相关； 与V回流速和量呈正相关。 中心静脉压与动脉血压变化的意义 ----------------------------------------------------- 中心V压 动脉血压 意 义 ----------------------------------------------------- ↓ ↓ 血容量不足 ↓ 正常 射血功能良好，血容量不足 ↑ ↓ 射血功能↓，血容量↑（相对） ↑ 正常 容量血管过度收缩， 可能有血容量不足 或容量血管过度收缩， 肺循环阻力过高 正常 ↓ 射血功能减退 （二)静