第四章__临床常见功能障碍的康复护理.pptVIP

衡阳市中医医院 肖振华 第一节 长期卧床或制动的康复护理 〖概述〗 卧床或制动是临床和康复医疗的保护性治疗措施 卧床或制动是导致继发性功能障碍的重要原因 卧床或制动常引起废用综合征（disuse syndrome） （一）神经系统 1 （二）运动系统 （三）心血管系统 1.心率加快 长期卧床或制动→血容量和每搏输出量↓，自主神经系统→HR↑→心脏舒张期↓→冠状动脉灌注↓→心动过速加重及心绞痛。 2.血容量减少 由直立位到卧位→500~700ml血液从下肢转移到胸腔→中心血容量↑→右心负荷↑→心脏压力感受器传入冲动↑→ADH分泌↓→尿量↑→血容量↓ 3.血栓形成 ①血液粘滞度增加；②肌肉泵作用↓→静脉血管容量增加，血流速度减慢；③血小板活性↑，血纤维蛋白原↑ 4.直立性低血压 交感肾上腺素系统反应不良 5.心功能减退 左心功能减退 （四）呼吸系统 1.肺通气功能减退 主要原因：肌无力 长期卧床→呼吸肌肌力↓→ 胸廓扩张受限→呼吸运动受限→肺通 长期卧床→呼吸阻力↑→ 气功能↓ 2.坠积性肺炎 长期卧床→支气管纤毛功能功能下降→ 咳嗽无力→ 呼吸道分泌物不易排出 卧位不便咳嗽→ →坠积性肺炎 （五）代谢与分泌系统 （六）消化系统 1 （七）泌尿系统 1 （八）皮肤 1 【康复护理】 （一）护理评估 1.病史评估：现病史、既往史、家族史；卧床原因、时间、治疗经过。 2.身体状况评估：全身状况（运动、感觉功能，心肺功能，消化功能，代谢功能，皮肤状况） 3.心理和社会状况评估：患者和家属对疾病及损伤的认识程度以及对患者康复的信心。 （二）护理诊断 1 （三）康复护理措施 1.防止肌肉废用性萎缩和骨质疏松 （1）等长收缩 优点：不引起明显的关节运动，可在肢体被固定时早期应用，也可在关节内损伤、积液时应用。 缺点：肌力训练有角度特异性，可采用多点等长训练克服。 基本方法： 短暂等长最大收缩训练（brief isometric maximal exercise, BIME） =6~10s 短暂重复等长最大收缩训练（brief repetition isometric maximal exercise, BRIME） 6~20次/d，5～6s/次，间隔=20s tens法则 10组=10次×(收缩(2+6+2)s+休10s） 多角度等长练习：（multi-angle isometric exercise, MIE） 每隔20～30度 （2）等张收缩 优点：动态肌力练习，比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式。 缺点：采用恒定的阻力。 生活中最常用的肌肉收缩形式 渐进性抗阻训练法（progressive resistance exercise, PRE） 负荷量逐渐增加 大负荷、少重复 （2）等张收缩 最大负荷的确定 10 repetition maximum, 10RM DeLorme法 第一组 50％10RM×10次，10~15次/min 第二组 75％10RM×10次 第三组 100％10RM×10次 组间休息1min，qd 10RM每周重测一次 （3）等速收缩 优点：顺应性阻力，使肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力，提高了训练效率，并具有较好的安全性；主动肌和拮抗肌可在关节的往复运动中同时得到锻炼。 缺点：器械昂贵，操作比较费时。 三个主要技术要素 运动速度: 0~300o/s 低速: 60o/s及以下 中速: 60~180o/s 高速: 180~300o/s 运动强度 最大收缩练习（maximal exercise） 80%最大肌力以上 次最大收缩练习（submaximal exercise） 运动幅度 大幅度或全ROM 短弧等速练习（short arc isokinetic exercise, SAI） 2.预防关节挛缩 ROM训练方法 1.持续被动活动 （continuous passive motion，CPM） 2.主动关节活动度训练 3.关节松动技术 （joint mobilization） 4.软组织牵伸技术 （1）持续被动运动（continuous passive motion, CPM） 优点 无痛苦及肌肉疲劳 迅速消肿 使损伤愈合迅速 促进关节软骨的修复 避免关节粘连、关节僵硬和退行性关节炎 使用方法 运动重复频率 45s~13min/周期 10~20度/周期 运动角度