恶性肿瘤的内科治疗现状-钟美佐教授.pptVIP

* * * * * * 癌痛？ 混合性疼痛！ 伤害性疼痛+非伤害性疼痛 慢性痛并有急性发作（急性痛） 是否就是癌痛的全部？ 癌痛 社会 生理 心理 精神 伤害性疼痛（ Nociceptive pain ） 神经病理性疼痛（Neuropathic pain） 躯体痛Somatic pain 肌肉、骨转移 内脏痛 Visceral pain 神经压迫 神经伤害 癌痛：Total pain 癌痛的现代治疗 目标： 持续有效地缓解疼痛 避免或减少止痛药物的不良反应 最大限度地减轻疼痛及治疗给患者带来的心理及精神负担 最大限度地提高癌症疼痛患者的生活质量 由美国国家综合癌症网络（NCCN）成人癌痛专家组制定，在很多重要领域具有独树一帜的观点： 疼痛强度必须量化评估 必须进行规范化疼痛评估 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估 必须提供社会心理支持 必须向患者提供相关的教育材料 NCCN成人癌痛临床实践指南 数字评分量表 圈定可以表述你有多痛的数字 0 . 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 无痛 剧痛 分类量表： 0： 无痛 1·3： 轻度痛 4·6：中度痛 7·10：重度痛 疼痛面容评分量表 疼痛强度评定 全面疼痛评估 疼痛部位 疼痛强度 静息时 － 活动时 对日常活动的干扰 描述或性质 躯体疼痛 － 内脏痛 －神经病理性疼痛 当前疼痛治疗计划，包括药物和非药物性 当前治疗的效果 先前的疼痛治疗 精神社会因素 病史 疼痛诊断 病因 癌症 癌症治疗或者操作 ?并发或者非肿瘤疾病 病理生理 伤害性疼痛 神经性疼痛 全面疼痛评估 癌痛治疗原则 按阶梯给药 口服（方便）给药 按时给药 注意个体化 注意具体细节 按阶梯给药 轻度疼痛 NSAID（阿斯匹林，消炎痛）+/-辅助药物 中度疼痛 弱阿片类（曲马多）+/—NSAID +/-辅助药物 重度疼痛 强阿片类（吗啡）+/—NSAID +/-辅助药物 肿瘤内分泌治疗 肿瘤内分泌治疗 通过改变体内内分泌环境导致某些肿瘤消退。 激素治疗 内分泌腺切除 乳腺癌 前列腺癌 其他：如甲状腺癌 肿瘤生物治疗 免疫治疗 分子靶向治疗 基因治疗 肿瘤免疫治疗 非特异性免疫刺激剂：BCG，胸腺肽等等 细胞因子 肿瘤疫苗：多肽或蛋白疫苗，细胞疫苗等 过继性免疫治疗：LAK;TIL;CIK细胞等 单克隆抗体治疗 中医药在肿瘤中的临床应用 中药治疗恶性肿瘤 作用机制 地位 应用 肿瘤个体化治疗 * 目前肿瘤内科治疗已取得很多成就但许多问题有待解决，需不断探索 道路曲折，尚需努力！ * * * * * * * * Centres pre-specified use of Mayo Clinic or Roswell Park regimens. Mayo Clinic Leucovorin 20 mg/m2 i.v. bolus injection + 5-fluorouracil 425 mg/m2 i.v. bolus injection daily on days 1-5 of a 4 week cycle, for a total of 6 cycles (24 weeks). Roswell Park Leucovorin 500 mg/m2 by 2 hour i.v. infusion + 5-fluorouracil 500 mg/m2 i.v. bolus injection daily on Day 1 of weeks 1-6 of an 8 week cycle, for a total of 4 cycles (32 weeks). * Sub-group analysis Sub-group analysis could help us discover potential information of what the clinicians are interested in. Therefore, we studied some factors which might be related with survival between the two groups. Studies that have more than two-thirds of patients with pathologically positive ly