恶性肿瘤流行病学 (2).pptVIP

第十九章 恶性肿瘤流行病学 主讲人：范红敏 内容提要 概述 恶性肿瘤的流行特征 恶性肿瘤的预防策略和措施 恶性肿瘤是医学领域: 一大科学奥秘和一大科学难题 第一节 概 述 1. 细胞 肿瘤细胞分化功能降低或丧失。 2. 分子 分子病理学技术包括免疫组化和DNA检测技术的发展促进了肿瘤临床治疗、预防和病因学研究的发展。 3. 肿瘤的病理分期和分级 肿瘤的分期和分级，对肿瘤流行病学研究中的对象纳入和结果判断标准的设定，对肿瘤自然史的研究和对肿瘤干预、治疗措施的效果评价等都有重要意义。 1. 基因表达缺陷 2. DNA复制缺陷 3. 癌变过程和影响因素 第一节 概 述 启动剂 促进剂 生长抑制剂 化学致癌剂 特异促进剂 生理性激素 病毒 炎症 激素替代疗法 辐射，紫外线 激素 正常生长抑制因素 复制错误 正常生长促进因素等 未知因素 二、研究方法概述 1. 描述流行病学研究 恶性肿瘤在不同时间、空间和人群间的分布是肿瘤研究的基础。 建立健全的健康信息系统(health information system，HIS) 专项的横断面研究，如江苏启东、海门地区的肝癌、扬中地区的胃癌和食管癌研究等 肿瘤危险因素监测、肿瘤筛检、肿瘤的生态学研究等。 2. 分析流行病学研究 （1）病例对照研究:是肿瘤病因学研究的常用方法之一。 如吸烟与肺癌、乙型肝炎病毒感染与肝癌、高脂肪膳食与大肠癌等。 值得注意的是肿瘤危险因素的复杂性和病例对照研究方法学上的局限性，在解释病例对照研究的结果时必须充分考虑可能存在的偏倚、混杂和不同因素间的交互作用。 （2）队列研究：包括前瞻性和回顾性队列研究。 英国著名的流行病学家Doll和Hill在英国医生中进行的吸烟与肺癌的前瞻性队列研究已持续50余年，这项研究为证实吸烟与肺癌的病因学联系做出了重要贡献。 如上海南汇、江苏启东和海门地区对不同饮水类型与肝癌关系的回顾性队列研究发现饮宅沟水可能与原发性肝癌发生有关 队列研究的有效性也有可能受到失访、错分偏倚和混杂的影响，同时必须考虑危险因素间的交互作用。 3.实验流行病学研究 有助于干预或预防肿瘤的发生 能为肿瘤病因学研究提供有关危险因素或病因的进一步佐证。 （二）生物标志和肿瘤流行病学研究 内剂量(internal dose) 生物学效应剂量(biological effective dose) 临床前期生物学效果(preclinical biologic effect) 易感性标志(markers of susceptibility) 鉴于肿瘤发病的长期性特点，队列研究比病例对照研究更能准确地反映对象在不同阶段的暴露情况和相应的生物标志水平。 巢式病例对照研究中，队列中所有对象的生物样本如血清等在研究初期已被收集和保存。当队列中患所研究癌症的病人积累到一定例数时，可以以队列中的非癌症病人的样本为对照，通过比较分析病例和对照的相应生物标志，获得生物标志所对应的致癌因素与该癌症发生的关系。 第二节 恶性肿瘤的流行特征 从世界范围来看，恶性肿瘤发病率和死亡率逐年上升，且除宫颈癌和食管癌外，所有恶性肿瘤都呈上升趋势。 2000年全球新发癌症病人1 010万，死亡620万。现患2241万人。发病与死亡比10年前增长约22%。 在各恶性肿瘤中，肺癌已成为全球最主要的癌症，年发病达120万，死亡110万。目前英美等国的肺癌死亡率都已达到50/10万上下。近十年来，由于全球控烟行动的开展，欧美发达国家肺癌死亡率逐渐趋于平稳，在年轻男性人群中，肺癌发病率更呈现出下降趋势。 第二节 恶性肿瘤的流行特征 人口构成和居民健康状况的变化 行为方式的变化 环境的改变 在世界各国总体呈上升趋势 不同癌种在不同地区和人群间变化有所不同 不同国家、不同地区和不同民族各类恶性肿瘤的发病率和死亡率有很大差别。 北美、澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低。 第二节 恶性肿瘤的流行特征 各类肿瘤在各地区和国家的分布是不同的，常有明显的高发区和低发区。 如肝癌：高发区在亚非地区，部分高发点死亡率可达100/10万以上，而欧美较少见，约为2/10万。 在我国的分布也有其特点，南方高于北方，东部高于西部，沿海高于内地，以江河三角州地区和沿海岛屿为多发，提示地理环境及这些地区共有的气候条件可能与肝癌发病有关。 恶性肿瘤的分布呈现明显的城乡差别。 胃癌等消化系统癌症通常农村高于城市。 恶性肿瘤可发生在任何年龄，但不同的恶性肿瘤其高